腹主动脉瘤

北京同仁医院血管外科 谷涌泉 　　腹主动脉瘤(Abdominal aortic Aneurysms)是动脉瘤中最常见的类型。自从16世纪第一次描述腹主动脉瘤以来，腹主动脉瘤发病率越来越高。本病病情凶险。若不及时治疗常可导致病人死亡。
[症状和诊断]
　　一般病人无明显的临床症状，常在体格检查或腹部手术，尤其是在B超检查中被发现。有些消瘦病人有时自己可模到一个腹部搏动性肿块。
　　个别病人有时可有腹痛，多位于脐周或中上腹部。
　　如腹痛夹发或加剧，常提示瘤体破裂可能。如破口较小且在后壁常可形成腹膜后血肿．一般出血经压迫后可自动停止；如果破裂入腹腔可出现失血性休克，如得不到及时手术，病人常可死亡。有时瘤体破裂入腹后间隙则致腰助部肿胀和皮下瘀斑征。有时瘤体破入肠造，则可形成腹主动脉—肠瘘，可出现消化道出血和休克；个别瘤体破入下腹静脉则形成腹主动脉--下腔静脉瘘，病人可出现右心高压，严重者可继发右心衰。
　　根据腹主动脉瘤的临床表现．结合辅助检查如B超，CT，核磁共振以及腹主动脉造影可明确诊断。辅助检查不仅可明确腹主动脉瘘是肾上型或肾下型；而且尚可明确腹主动脉瘤大小、范围，是否伴髂动脉病变等，为治疗方法的选择提供一个可靠的依据。
[病因和病理]
　　其病因目前尚不完全清楚，不过己知多与动脉粥样硬化有关，西方发达国家在95％以上，而我国70％左右。此外，也可由感染，梅素，创伤，结核，白塞综合征或先天性发育不良等引起。Maifan，多发性大动脉炎和Ehlers—Danlos综合征也可并发此病。
　　无论何种原因引起的腹主动脉瘤
[治疗]
　　一般原则：当瘤体直径＞5cm由于破裂机会高，应尽早手术或介入治疗；当瘤体直径＜5cm时，手术、腔内介入治疗或严格超声复查及门诊随访。—旦发现瘤体迅速增大或病人出现剧痛或疼痛突然加重，应及早手术或腔内介入治疗。
　　治疗方法：
　　肾上型腹主动脉瘤治疗：主要行开腹动脉瘤切除及人工血管置换术，以及相关动脉如肾动脉、肠系膜上动脉，腹腔动脉腰动脉等重要动脉重建。
　　肾下型腹主动脉瘤治疗有二种：
　　第一种：开腹行动脉瘤切除及人工血管置换术
　　第二种：腔内腹主动脉瘤修复