阿司匹林抵抗患者PCI术后心肌坏死指标的观察

首都医科大学附属北京安贞医院
周玉杰 张妍 杨清 郭永和 成万钧 刘宇扬 赵迎新 摘要：背景：阿司匹林抵抗现象已被发现多年，但其对PCI手术的影响国内尚未有明确的答案。阿司匹林抵抗的患者应接受其它形式的强化抗血小板治疗。目前口服阿司匹林和氯吡格雷预防PCI手术后的血栓综合征，已经逐渐成为中国冠心病介入治疗领域的标准治疗方案。问题是采取氯吡格雷的强化治疗，能否起到预期的效果。目的：研究非急诊PCI手术对阿司匹林抵抗患者术后心肌坏死情况的影响。方法：入选了256例 PCI治疗前使用阿司匹林至少一周的患者，同时在PCI 12小时前使用300mg负荷量的氯吡格雷和手术日清晨使用75mg氯吡格雷维持量。服用氯吡格雷前检测血小板聚集功能(ADP及AA诱导)。心肌坏死情况采用肌钙蛋白I（TnI）和肌酸激酶同工酶（CK-mb）作为指标。于PCI术后12-24小时测定。结果：根据实验室测定的结果67例患者（26.2 %）有阿司匹林抵抗。女性在这组患者中的比例明显比阿司匹林敏感组高（74.6%）。PCI 术后，TnI阿司匹林抵抗组增高61.2%，阿司匹林敏感组增高35.4%，（P=0.006）。CK-mb阿司匹林抵抗组增高56.7%，阿司匹林敏感组增高22.2%，（P=0.012）。阿司匹林抵抗组这些患者中CK-MB升高是无阿司匹林抵抗现象患者的2.5倍。同样肌钙蛋白I升高在阿司匹林抵抗患者中也比对阿司匹林敏感的患者高近2倍（1.73倍）。经多元逐步回归检验阿司匹林抵抗是PCI术后TnI和CK-mb升高的独立预测指标。结论：阿司匹林抵抗现象能显著增加非急诊PCI治疗患者的心肌坏死危险性。当适当给予氯吡格雷联合抗血小板治疗后，尚不能改变PCI术后心肌坏死的程度和可能性。
关键词：阿司匹林抵抗；冠心病；介入治疗