颈静脉球体瘤合并甲状腺癌1例

　　患者，女，55岁。1996年3月右耳出现与心跳一致的持续搏动性耳鸣；8月，耳鸣加重，右耳闷胀，乳突部胀痛，当地医院就诊发现右耳鼓膜外移，深蓝色。以“胆脂瘤”手术，术中见中耳内为深蓝色息肉样组织，取之出血汹涌，填塞，未继续手术。术后病理为“腺癌”，补行CT及MRI检查，发现右颈静脉孔明显扩大，孔内软组织破坏岩尖、乳突、中耳腔底，占据整个乳突腔及中耳腔(图1)。赴天津及北京会诊，原病理片确诊为“颈静脉球体瘤”，建议手术治疗，患者拒绝，自服中药治疗至1997年6月。此时耳鸣及耳周胀痛加重，且出现舌运动不良，伸舌右偏，9月出现右肩、颈背、腰骶处疼痛，住我科拟手术切除颈静脉球体瘤。体检：右耳情况同前所述，右肩峰肿胀、压痛，C4及L2椎体压痛，考虑为颈静脉球体瘤恶变转移，行右肩峰肿块活检，术中见肩峰骨质破坏，为果冻样组织，肿块血运极其丰富。病理报告：甲状腺滤泡性癌骨转移。复行ECT扫描：左右甲状腺多个冷结节，恶性肿瘤可能性大：L2，C4，右肩峰及双肋骨骨质破坏。确诊为颈静脉球体瘤合并甲状腺癌，此时全身骨转移，腰痛已难以下地，为控制癌肿转移，转肿瘤科。10月，为控制骨质破坏及骨转移处疼痛，注射阿可达90 mg，1周后CAP方案化疗1疗程。化疗反应重，腰痛无缓解。考虑到甲状腺癌全身骨转移对放化疗均不敏感，决定131Ⅰ内照射治疗。为避免131Ⅰ被甲状腺吸收，于11月初行甲状腺大部切除，以使131Ⅰ尽可能被甲状腺癌转移灶吸收。术后2周口服131Ⅰ 200 mCi，2周后骨转移处疼痛明显减轻，由于经济困难要求出院。出院时嘱尽量减少下地，防止腰椎压缩骨折引起截瘫。出院后2个月，间断使用阿可达。随访两年半，右耳闷痛消失，听力明显提高，伸舌不再右偏。当地医院检查：右耳内蓝色肿物消失。除腰部活动后仍疼痛外，右肩、颈椎、双肋疼痛消失。