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【摘要】 目的 探讨恩丹西酮改进的用药方案。方法 观察恩丹西酮与地塞米松、甲氧氯普胺、安定联合用药治疗顺铂联合化疗所致的恶心呕吐。结果 23例患者接受恩丹西酮改进方案治疗，急性恶心、呕吐的控制率（CR+PR）为100%，延迟性恶心、呕吐控制率为89.6%。结论 恩丹西酮改进方案对预防顺铂所致呕吐疗效突出，用法简单，费用适宜且对延迟性恶心、呕吐效果较好。
关键词 恩丹西酮 呕吐 预防和控制
【文献标识码】 B 【文章编号】 1606-8106（2004）13-1294-02
顺铂（DDP）引起恶心、呕吐的发生率几乎为100%，严重影响患者的生活质量及化疗的顺利进行。恩丹西酮（Onˉdansetron）为高选择性5-HT 3 受体拮抗剂，能有效地抑制肿瘤化疗所致的恶心、呕吐。我们试用齐鲁制药厂生产的恩丹西酮与地塞米松、甲氧氯普胺、安定联合用药，降低恩丹西酮的用量，取得良好的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 23例患者均经临床和病理确诊，男12例，女11例，年龄为38～74岁，中位年龄55岁。其中肺癌13例，胃癌2例，乳腺癌5例，卵巢癌3例。
1.2 方法 恶性肿瘤的化疗方案 见表1。
表1 各种肿瘤化疗方案及药物用法肿瘤名称 略
以下条件不能入组:化疗前24日内有恶心或呕吐者;有消化道梗阻者;由颅内压增高所致的恶心、呕吐者;有并发症者:肝、肾功能障碍，糖尿病及心脑血管疾病，精神类疾病;孕妇及哺乳妇女。
治疗:化疗第1天，化疗前15min，地塞米松10mg静脉注射，甲氧氯普胺20mg肌肉注射，化疗前5min静脉注射恩丹西酮8mg。化疗第2天和第3天，化疗前15min，地塞米松10mg静脉注射，安定10mg肌肉注射，甲氧氯普胺 20mg肌肉注射，每天2次。观察并记录化疗第1天到第6天的胃肠道反应情况。记录恶心程度。
1.3 疗效评价标准 恶心分度，无:无恶心;轻度:不影响日常生活及进食;中度:明显恶心影响日常生活;重度:严重恶心，需卧床。止吐疗效，完全缓解（CR）:无呕吐;部分缓解（PR）:呕吐1～2次/日;轻度缓解（MR）:呕吐3～5次/日;无效（F）:呕吐≥6次/日。有效率为CR+PR（%），完全缓解率即CR率。
2 结果
见表2，对急性呕吐第1天的完全控制率为91.3%（21/23），部分控制率为8.7%（2/23），有效率为（CR+PR）100%。对第2～6天的控制率平均为89.6%。
其中1例发生严重呃逆，每分钟3～4次，持续5天，严重影响进食与睡眠;3例有轻微头痛，24h后自行缓解;4例出现便秘，其中1例持续5天。所有患者均未出现明显锥体外系反应及其他不良反应。
表2 本方案对恶心、呕吐控制情况 略
3 讨论
恩丹西酮是第一个进入临床的高效、高选择性5-HT 3 受体拮抗剂，国内外研究表明:对控制DDP所致的急性恶心呕吐有明显疗效 ［1，2］ 。化疗药物可引起5-羟色胺（5-HT 3 ）的大量释放，该药可选择性的阻断5-HT 3 与中枢神经系统化学感受区和消化道传入迷走神经的5-HT 3 受体结合，使之不发生呕吐，因而它可较好地解决化疗引起的消化道反应，使化疗得以顺利完成。急性呕吐为化疗用药后24h内发生的呕吐，延迟性呕吐是由患者心理负担及胃肠粘膜损伤及延髓化学感受器触发带（CTZ）的神经冲动传递等多种因素引起。联合用药的机制在于恩丹西酮控制急性呕吐，加入安定、地塞米松以减轻患者的心理负担及胃肠粘膜损伤，甲氧氯普胺可阻滞多巴胺受体引起的呕吐。本组患者急性呕吐控制较好，为100%，而对第3天和第4天的延迟性呕吐控制率略差，与文献报道相符 ［3］ ，可能与连用顺铂3天有关。女性患者和有化疗史者控制率偏低。本组化疗第4天出现控制无效者2例，均为中年女性，其中1例有顺铂化疗史。化疗第4天即顺铂用药结束后第1天控制率最差，说明加强顺铂用药结束后第1天和第2天止吐量是必要的。联合用药可减少恩丹西酮的用量，提高顺铂化疗恶心、呕吐的控制率。
便秘是本方常见的副作用，个别较严重，建议用药期间适当口服缓泻剂可避免发生严重便秘。 本组结果表明:恩丹西酮改进方案预防顺铂所致呕吐，给药方便且费用低，副作用小，临床可以应用。
参考文献
1 曾万勇，孙燕，周际昌，等.枢复宁（Ondan Setror）预防由顺铂引起的恶心、呕吐临床研究报告.中华肿瘤杂志，1992，14:273.
2 韩锐.肿瘤化学预防及药物治疗.北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1991，712-714.
3 Kris MG，Pisters KM.Hinkley L.Delyed emisis following anticancer chemotherapy Support Care Cancer，1994，2（4）:297-300.
（编辑 李木）