拓展《伤寒论》方药临床应用的途径

                                      梅国强  湖北中医学院

    （上接8月20日名家新说）

　　三、根据部位，参以病机 

　　所说的部位，是指体表部位而言，如胸胁、心下、腹、少腹、头颈、项背等，出现在一定部位的症状，每与相应脏腑功能失调相关。须别其寒热虚实，故需参考病机，《伤寒论》中有关内容十分丰富，现就其灵活运用，略举数则，以明根据部位，扩大经方运用范围之理。 

　　部位有泛称者，有确指某部者，先以泛称者言之，如白头翁汤所治湿热下利，其湿热虽来自中焦，而所损伤者，却在下焦之结肠，故有腹痛(小腹为甚)、里急后重等表现，以部位言，可泛称下焦。由是联想，下焦湿热而有非痢疾者，可否使用白头翁汤?起初，笔者以为不妨试用，即令疗效不佳，亦无原则错误。后来发现用白头翁汤加减治疗带下证效果颇佳。带下一证，虽非大肠疾患，但常有小腹胀及阴部坠胀，与痢疾相似，且女性外阴与直肠、肛门毗邻，实践证明无论滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎或细菌性阴道炎(属于湿热阴痒者)，皆有疗效。基本方为：白头翁15g，黄连6g，炒黄柏10g，秦皮15g，苦参15g，蛇床子10g，兼胸胁胀闷者，加柴胡、郁金、枳实。兼中焦湿热症状者，加苍术、薏苡仁之类。病重者，加败酱草、忍冬藤。此方不仅内服有效，而用药液坐浴，效果也仍佳。此对病情复杂者，尤有临床意义。如病者胃痛属寒，而兼湿热带下，两相龃龉，处方困难，若胃痛处以内服方，带下处以坐浴方(于基本方中去黄连，加生大黄、明矾)，则可并行不悖，互奏其功。兹举例如下：黄某，女，39岁，农民，黄带多年不愈，量多质稠而臭，阴痒难忍，小腹坠胀，胃脘膨胀，饮食少进，脉缓，舌红苔白。处以基本方加苍术、薏苡仁，头煎、二煎内服，三煎坐浴，经2周而病证解除。

    泛指部位尚有另一情形，如身疼痛之类，所属病证及其机理十分复杂，仅就桂枝新加汤证举其例，62条曰：“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。”历来诸家皆曰太阳病之身痛，发汗则止；本证之身痛，汗后不休，为发汗太过，营气不足所致。曾治一例身痛患者杨某，女，28岁，农民。既无太阳病史，亦未服发汗药，其身虽痛，然非痛无休止，询其病情，乃一年前服西药(药名不详)治疗血吸虫病，疗程将近结束，便觉身痛，呈闪痛性质，并有抽掣感，四肢尤甚，一处闪痛之后，迅速转移他处，游走不定，移时缓解，旋复如故，痛苦不堪，不能参加劳动，舌苔白，脉弱。治疗未断，而病情逐渐加重。查阅前方，多是驱风胜湿的辛燥之品，或为“消炎痛”之类，推其机理，应该是由药物毒性损伤营气、经脉及其营阴，周身无所不至，经脉失养所致，更兼久服辛燥，重伤营气，故身痛反加重。因之，采用益气养营之法和利经脉，以治身痛，遂仿桂枝新加汤意，处方如下：桂枝10g，生白芍24g，炙甘草6g，生姜10g，黄芪15g，党参15g，生地10g，当归10g，鸡血藤15g，忍冬藤15g，川芎6g。服药半月，身痛消失，可参加轻微劳动。 

　　确指部位者，如项背僵痛不舒，原属太阳兼证，无汗者用葛根汤，有汗用桂枝加葛根汤，而有些病情，虽项背僵痛不舒，然无太阳表证，如落枕、颈椎病即是。笔者皆以其部位确定不移，凡无热象者，均仿此而用，然而对于老年患者，无论体质强弱，咸以桂枝加葛根汤为宜，疗效尚称满意。吴某，男，43岁，患颈椎病及“肩周炎”二年余。项背强痛，难以俯仰及左右顾盼(第四、五颈椎骨质增生)，右肩关节疼痛，活动受限，勉强活动则喀喀作响，无明显寒热证象，脉缓，苔薄白。处以桂枝加葛根汤为主：葛根10g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣10g，炙甘草6g，黄芪15g，鸡血藤20g，忍冬藤20g，当归10g，川芎10g，每日一剂，连服一月，颈椎骨质虽无改变，然项僵及肩痛消失。此方对患病日久，阴血不足之上肢、项背疼痛，亦有疗效。（未完待续）