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《医学衷中参西录》一书，是张锡纯前辈毕生临床经验总结，笔者在学习运用过程中，发现张氏遣方组药具有独到之处，尤对龙骨牡蛎二药阐述颇详，张氏善用龙骨牡蛎，且两药在临床往往相须为用治疗各种疾病，张氏认为两药质相同，性相近，功相似，合用相得益彰， “每能益其功而又补各自之不足”，现就以下几个方面论张氏合用龙骨牡蛎的特点：
1 镇惊安神
张氏认为人身阳之精为魂，阴之精为魄，龙骨人肝镇心神以安魂，牡蛎入肺潜浮阳以定魄，魂魄者，心神之左辅右弼也，魂魄安强，精神自立，虚弱自愈也，固龙骨牡蛎为精神之妙药也，临床上见心悸失眠，多梦之纷纭，心慌慌恐不安，胆惊痰扰，健忘、焦虑等心神不宁之证，皆可用之，二药合用大能收敛心气之耗散，并三焦之气化，可使浮荡之魂魄安其宅地心主，神有所安，其创制的定心汤安魂汤均大剂量用龙骨牡蛎，笔者临床若见气血不足，常配以龙眼肉，酸枣仁川芎等补益气血，宁心安神之品，若见胆惊痰扰，肝火上逆头部，扰乱神经，致神经失其所司，知觉错乱的癫狂患者，常配合元肉，柏子仁，生地，远志，甘松，石菖蒲等，以敛戢上逆之肝火。
2 降逆利痰
张氏认为冲气上冲之病甚多，冲者奇经八脉之一，其脉在胞室之两旁，与任脉相连，为肾脏之辅弼，气化相通。是以肾虚之人，冲气多不能收敛，而有上冲之弊，冲脉上系原隶阳明胃府，冲气上冲，胃府上冲亦失其息息下行之常或转而上逆，阻塞饮食，不能下行，则化痰涎，腹中满闷，哕气，呃逆连连不止，甚则两胁疼胀，头目眩晕，其脉弦硬而长，冲气上冲之证，肾脏虚，肝气恣横，素性多怒之人，肝气暴发，更助冲气上逆，治此证宜以敛冲镇冲为主，佐以降胃平肝，龙牡质沉重往往趋下，能镇阴火而降冲气，以龙牡合代赭石，山药，芡实，半夏，白芍，服至脉象柔和。
张氏力推崇陈修园之说，谓龙骨牡蛎为治痰之神品，然泛用之多不见效，惟以治此证之痰，则效验非常，因此寺痰獾，原因冲气上而生，龙牡能镇敛冲气，自能引导痰涎下行也。盖修园谓其能导引逆上之火，泛滥之水，下归其宅，固能治其痰，夫火逆上，水泛监，其中原有冲气上冲也。喘咳二病，病因皆为痰邪做崇，有形无形之痰均为病邪，张氏所创参赭镇气汤，从龙汤皆取其收敛之中仍有开通之力，且可降逆平喘化痰，故笔者临床见如有物从小腹上冲入喉，或从中焦上冲入咽喉，肺中痰饮咳嗽，咳逆上气，辨证若属气痰湿之邪，临床上皆可用之。
3 收敛固涩
张氏认为“人之元气将脱者，恒因肝脏疏泄太过”，治当重用敛肝之品，使肝不过于疏泄，即杜塞元气将脱之路，多用龙牡加山萸肉敛肝以补肝。凡正气耗散而致心悸怔忡，大汗不止，出血滑泻，赤白带下诸症，用之莫不应手。张氏视龙牡止汗要药，认为其味咸质粘，最具翕收之力，能收敛元气，止汗液，常与具有酸收之性山萸肉合用，一般多人复方中，也可重用两药，单独煎服以敛汗。张氏认为龙牡最能摄血之本源，龙骨善化瘀血，牡蛎善消坚积，二者并用，能使血之未离经者永安其地，血之离经者尽化其滞，因而止血而又不致有遽止之患，致留瘀血为恙也。若咳血吐血久不愈者，肺中络破，龙骨牡蛎性收涩又兼开通之力，故能补肺络与胃中血管，以成止血，可加山萸肉用之。若妇女经水行时多而且久，，张氏所创安冲汤中重用龙骨牡蛎，固涩下焦。张氏认为带下为冲任之证，“冲任有滑脱之痰，滑脱之中兼有瘀滞，责在带脉不能约束，故名为带也”。常用龙牡以固脱，茜草、海螵蛸以化滞，不论因寒因热皆可用之，其创的清带汤至今仍在临床广泛应用，龙骨牡蛎性收而敛，可固脱止遗而涩精，敛肾气而固蛰芷，其所创清肾汤仍在临床应用。
龙牡敛正气而不敛邪气，凡心气耗散，肺气息贲，肝气浮越，。肾气滑脱，用之皆有捷效。即证兼瘀、兼疼，或兼外感，放胆用之，毫无妨碍。龙牡外感未尽若取时亦可用之。其收涩之性，能助黄芪以固元气，若取其凉润之性，能助知母经滋真阴，若取其开通之性，又能助三棱、莪术以消融瘀滞也。张氏推崇徐灵胎谓其敛正气而不敛邪气。
4. 滋阴潜阳
龙骨甘涩微寒，能收敛浮越之正气，牡蛎咸寒软坚化痰，清热补水。张氏治内中风认为风自内生，非风自外来也，因脏腑之气化上升太过，而血之上注于脑所致，即肝阳上亢，肾阴不足，水不涵木，出现中风，或温病时久，热邪伤阴，阳不敛阴，真阴大亏，肝阳化风，神昏瘛疚，脉气虚弱皆可用之，取其介类重镇潜阳收敛正气，平肝息风，滋水涵木，其所创镇肝熄风汤，建瓴汤皆取此意，其在阐释药物“龙骨”曾已说明“愚于忽然中风肢体不遂证，其脉甚硬者，知系肝火肝风内动，恒用龙牡加于所服药中以敛戢之”，至脉象柔和，其病自愈。以上皆取其重镇潜阳之功。
除上所述，张氏还运用龙牡治疗小便失禁，取其固涩缩尿之功，张氏临床应用龙骨牡蛎，均以生为主，其认为若煅用，其元阴之气因煅伤损，纵其质本粘涩，煅后，其粘涩增加，而其翕收之力则顿失矣。若专取龙牡二药收涩之性可煅用，若用以滋阴，以敛火，或取其收敛兼取其开通者皆不可煅，若作丸散亦可煅之，因煅之其质稍软，与脾胃相宜，宜存性不可过煅。若入汤剂多以不煅为主，若大汗淋漓，阳气欲脱，则宜煅龙牡，助山萸肉回阳固脱，敛汗滋阴，若女子血崩，危急时刻恒用煅者为佳，其所创固冲汤，取其收涩之力稍胜发一时之功。
综上所述张氏龙骨牡蛎临床应用甚广，适当配伍临床会收到更加效果，笔者龙牡配生麦芽以升肝气；龙牡配酸枣仁以安神；龙牡配山萸肉以固脱；龙牡配赭石以降逆；龙牡配清夏以化痰饮龙牡配白芍以柔肝；这都是独到经验，值得进一步探讨研究。