茵陈蒿汤为主治疗中重度高胆红素血症112例

     我院于2004年6月～2006年6月以茵陈蒿汤为主治疗急性黄疸型肝炎中重度高胆红素血症，经临床治疗效果满意，现报告如下。

    一般资料

    按照2000年9月(西安)第十次全国病毒性肝炎及肝病学术会议修订的诊断标准和《中药新药临床研究指导原则》病毒性肝炎肝胆湿热证诊断标准[2]，选择病史在20天以内，血清总胆红素(TBiL)>85．5µmol／L以上、凝血酶原活动度≥60％、血清白蛋白≥33g／L的急性黄疸型肝炎住院患者224例，随机分为两组。排除阻塞性黄疸、重型肝炎、淤胆型肝炎、自身免疫性肝炎、葡萄糖一6一磷酸脱氢酶缺乏症、脂肪肝等疾病。治疗组112例中，男80例，女32例；年龄15～63岁，平均33．52±3．15岁，平均TBiL 118．06±25．07µmol／L；其中甲型肝炎50例，乙型肝炎44例，丙型肝炎lO例，戊型肝炎8例。对照组112例中，男76例，女36例；年龄17～60岁，平均32．35士4．35岁，平均TBiLl09．58±24．66µmol／L。其中甲型肝炎55例，乙型肝炎40例，丙型肝炎8例，戊型肝炎9例。两组患者在年龄、性别、病情、肝炎分型、肝功能等方面进行比较，无显著性差异(P>O．05)，具有可比性。

    治疗方法

    两组病例均给予甘利欣、门冬氨酸钾镁、能量合剂等保肝、降酶、维持水电解质平衡、对症支持等综合治疗。治疗组在上述综合治疗基础上加用茵陈蒿汤加减。基本组方：茵陈30g，栀子15g，大黄6～10g，赤芍60g，牡丹皮10g，郁金15g，丹参30g，金钱草30g，白茅根30g。每日1剂，水煎，分早晚2次服，4周为1个疗程。辨证加减：壮热神昏者(发热者)用中药冲服羚羊角粉1日2～3g；腹胀者加厚朴10g，炒莱菔子30g；恶心、呕吐者加竹茹15g；皮肤瘙痒者加紫草30g，防风10g；肝脾肿大、舌质紫暗或有瘀斑者加鳖甲15g，三七粉6g(冲)；DBiL／TBiL＜60％者加桃仁10g，红花10g；转氨酶显著增高者加生山楂15g。

    治疗前后查血、尿、便常规、肝功能、血脂、凝血系列。治疗期间逐日观察症状、皮肤巩膜黄疸变化、肝脏大小及不良反应等，并每周复查肝功能1次。统计学采用x2检验、t检验。

    治疗结果

    疗效判定标准：显效：治疗1个疗程后，肝炎症状、体征消失，肝脏回缩，TBiL≤17．1µmol／L，谷丙转氨酶(ALT)≤40U／L；有效：治疗1个疗程后，肝炎症状明显好转，体征改善，TBiL降至≤51．3／µmol／L以下，ALT下降幅度≥50％，但未降至正常；无效：治疗1个疗程后，肝炎症状改善不明显，黄疸无明显消退或增高，TBiL>51．3µmol／L，ALT040 U／L或反复波动，或住院过程中出现严重并发症，病情急剧恶化(出现肝性脑病、腹水等)而不宜再用中药者。

    两组临床疗效比较：治疗组112例中，显效35例(31．25％)，有效64例(57．14％)，无效13例(11．61％)，总有效率88．39％；对照组112例中，显效22例(19．64 9／6)，有效61例(54．46％)，无效29例(25．89％)，总有效率74．11％。两组显效率和总有效率比较有显著性差异(P<O．05)。

    两组平均住院日比较：治疗组为21．24±3．31天，较对照组25．69±4．67天缩短4．45天，有显著差异(P<0．01)。

    两组治疗前后肝功能变化比较：见表l。两组治疗后的TBiL、ALT、AST均较治疗前明显降低，有显著差异(P<O．01)；治疗组与对照组比较也有显著差异(P<O．05)。