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2005年6月一2007年3月，我们应用加味生脉散合牡蛎散治疗肿瘤患者化疗后自汗盗汗30例，并以同期应用玉屏风颗粒治疗30例作对照比较观察，现报道如下。
l 临床资料
1 病例来源60例病例均为诊断明确的恶性肿瘤而接受化疗后自汗盗汗的住院患者，以愿意接受本方案治疗，能按医嘱坚持服药，依从性好为基本人组条件。单纯随机抽样，按数字表法随机将60例患者分成治疗组和对照组。治疗组30例，男19例，女11例；年龄22～64岁，平均(42．3±6．23)岁；自汗盗汗病程5～11天，平均(7．14±0．63)天；其中肺癌12例，乳腺癌7例，大肠癌4例，淋巴瘤5例，鼻咽癌2例。对照组30例，男2l例，女9例；年龄23～6l岁，平均(41．2±6．41)岁；自汗盗汗病程3～8天，平均(4．83± O．92)天；其中肺癌14例，乳腺癌6例，大肠癌3例，淋巴瘤4例，鼻咽癌3例。1．2中医诊断标准根据患者出汗程度将病情分为轻、中、重度。轻度：汗出比平常增多，但汗出不湿衣；中度：头颈部汗出较少，背部汗出湿衣；重度：全身汗湿透衣。2组患者病种病程经统计学处理，无显著性差异(P>0．05)，具有可比性。
2方法
2．1 治疗方法2组患者均按常规对症治疗，包括疼痛者用三阶梯止痛法；白细胞≤2×109／L或中性粒细胞≤1×109／L者给予重组人粒细胞集落刺激因子皮下注射；白蛋白<30g／L者给予人体白蛋白输注；电解质紊乱者及时纠正；肝功能损害者给予保肝降酶治疗等。治疗组应用加味生脉散合牡蛎散，药物组成：党参20g，五味子lOg，麦冬12g，黄芪30g，浮小麦30g，麻黄根9g，白芍18g，山茱萸lOg，地骨皮12g。随证加减：脾虚加白术12g，麦芽15g；血虚加鸡血藤30g，黄精18g；阴虚加石斛12g，生地黄15g；心悸、失眠加酸枣仁15g，夜交藤30g；低热加银柴胡9g，知母lOg；发热加石膏30g，柴胡lOg；便秘加大黄6～9g；便溏加薏苡仁30g，苍术12g；腹胀加木香9g(后下)，枳壳12g；恶心PI~D_-I：加半夏12g，竹茹6g；阳虚怕冷加熟附子9g。每日 l剂，清水煎200mL，早晚分2次服。7天为1个疗程，2个疗程评价疗效。对照组应用玉屏风颗粒(5g／包)5g，每日3次，开水冲服。7天为1个疗程，2个疗程评价疗效。2．2观察项目 1)观察临床疗效；2)服药后止汗时间；3)生活质量评价；4)治疗前后检测血常规、肝、肾功能、B超、心电图等。2．3统计学方法计数资料的比较用x2检验，计量资料的比较用t检验。
3结果
3．1治疗标准 痊愈：不论出汗程度级别，经治疗后汗止；好转：经治疗后出汗程度级别由原来的级别降低I级；无效：经治疗后出汗程度无改善或加重。其中生存质量评价包括以卡氏评分标准评判其生活质量。3．2疗效比较治疗组30例，痊愈16例(53．3％)，好转ll例(36．7％)，无效3例(10．0％)，总有效率90．O％；对照组30例，痊愈8例(26．7％)，好转12例(40．0％)，无效10例(33．3％)，总有效率66．7％；2组间疗效比较，差异有显著性(P<0．01)。3．3 2组止汗时间比较治疗组平均止汗时间(2．67±0．82)天，对照组(5．08±3．17)天，2组间疗效比较，差异有显著性(P<0．01)。3．4生活质量评价2组治疗后按卡氏评分标准评价生活质量，结果治疗组治疗后卡氏评分比治疗前增加，差异有显著性(P<0．01)；而对照组治疗后无明显增加(P>O．05)。提示加味生脉散合牡蛎散可以改善肿瘤化疗后患者的生活质量。
4讨论
化疗所致的自汗盗汗，在中医属“气虚”“阳虚”“血虚”“阴虚”等虚证范畴，中医从整体观来看待疾病的本质，认为肿瘤是全身性疾病的局部表现，是一个全身属虚，局部属实的疾病。由于化疗药物为攻伐之品，易损伤正气，耗伤津液，迫津外泄。治疗应以扶正固本，收敛止汗为大法。采用中药扶正进行干预治疗，使正气存内、邪不可干，以增疗效。
加味生脉散合牡蛎散方中党参、黄芪益气健脾、扶正固本；麦冬清心火而生津液；白芍、五味子、山茱萸、牡蛎、浮小麦益阴潜阳、收敛止汗；地骨皮配牡蛎清热除烦而止汗；麻黄根配黄芪益气固卫，几药相配共奏止汗之功。现代药理研究证实，黄芪、党参等补气药物能活化T淋巴细胞，增强巨噬细胞吞噬作用，提高机体免疫功能，还能调整机体细胞代谢，具有抗氧化作用，一定程度地抑制放化疗的骨髓性反应。山茱萸能拮抗环磷酰胺引起的小白鼠白细胞下降，促进免疫动物脾脏抗原结合细胞的增加，促进巨噬细胞吞噬的功能。《本草求原》日：“止久泻，心虚发热汗出”；五味子素对癌细胞DNA合成有一定抑制作用；白芍能促进淋巴细胞转化，抑制肿瘤生长。对细胞免疫及体液免疫物有一定促进作用‘引。本组临床观察表明，加味生脉散合牡蛎散具有益气固本，收敛止汗的功效，可治疗肿瘤化疗后自汗盗汗，能缩短病程，改善临床症状，提高生活质量。