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轻、中型脑外伤患者在伤后长时期存留各种主观不适症状，而神经系统检查无阳性体征，病程历时3个月以上不愈者称脑外伤综合征。以往曾被不正确地称为脑震荡后遗症。主要I临床表现为植物神经功能失调和癔症样发作，诸如头痛、头晕、精神不振、乏力、耳鸣、多汗、失眠、心悸、情绪不稳、记忆力减退等。损伤早期由于有心理损害和损伤所致的颅脑及有关组织损害，从而导致某些结构功能失调。我们应用自拟方脑伤灵胶囊治疗脑外伤综合征68例，疗效满意，现介绍如下。
一般资料
68例均为住院病人，男53例，女15例；18～29岁者31例，30～39岁者17例，40～49岁者13例，50岁以上者7例。
治疗方法
服用脑伤灵胶囊，每次6g，每日3次，20天为1个疗程。脑伤灵的处方组成为：当归12g，川芎9g，牡丹皮15g，地龙12g，丹参25g，茯苓9g，竹茹9g，炒酸枣仁10g，生地黄10g。
治疗结果
疗效标准：所有病例以头痛、头晕、恶心、记忆力减退等症状消失，能够恢复正常工作为治愈。
治疗结果：49例患者服药20天治愈，14例患者服药40天治愈，5例患者服药40天后仅遗留轻度头晕症状，治愈率92．6％。
典型病例
患者，男，42岁。主症：头痛、头晕、恶心、记忆力减退5个月。现病史：2003年6月21日骑摩托车时被汽车撞倒，当即昏迷约6h，颅脑CT示颅骨骨折，凹陷骨折复位，短期治疗后遗留头痛。病人常有头部胀痛、割裂痛或跳痛，头部喜冷恶热，发作时间不定，可因失眠、疲劳、情绪欠佳、工作不顺利或外界的喧嚣而加剧。头晕、恶心，感到头昏、思维不够清晰。病人还常有情绪不稳定、容易疲倦、失眠、注意力不集中、记忆力减退，对近期事遗忘，甚至喜怒无常，易激动。间或出现耳鸣、心悸、血压波动、多汗伴性功能下降。舌淡，苔白，脉沉弱无力，双尺脉尤甚，表情痛苦，但神志清醒。CT检查无明显异常。诊断：脑海震损，证属血瘀血虚，寒热虚实夹杂(西医诊断为脑外伤后综合征)。治法：凉血活血，辅以养血、安神益智，佐以渗湿利水之药。方用自拟方脑伤灵胶囊，每次6粒，1日3次。服上方10天头痛头晕大为好转，续服。共服药20余天，诸症消失。随访2年，无头痛、头晕现象，精神睡眠、记忆力均好转。
讨论
我们认为，脑外伤后的病人都有血瘀的情况，产生症状的主要病机是瘀恋脑络，未得清澈，伤后瘀阻，气血难以上注以致脑失所养，髓海空虚。“血为气之母，气为血之帅”，血瘀则气滞，气滞血瘀谓之不通，“不通则痛”，故病人皆有头痛，且头痛常系脑外伤综合征的主症，故治疗必须活血，但活血必须辨血虚实寒热。外伤后的血瘀证均为实证，故组方中活血药的比例宜大，外伤后的血瘀往往兼有血虚，尤其是外伤后病症拖延较久的病人，病久则虚，心失所养，难主神明或气血亏虚，故病人头晕、精神不振、乏力、耳鸣、多汗、失眠心悸、情绪不稳、记忆力减退，故应辅以养血；瘀血可因寒而凝，也可因热而结，但一般受“血得热而行，得寒而凝”的传统理论的影响，世人多以“温通之法”组方用药，效果不佳。我们在临床实践中发现，触诊病人头部受伤局部比未受伤处的热感明显，并发现脑外伤综合征患者几乎全部是头部喜冷恶热，症状也每因遇热而发或加重，遇冷则缓解，用凉血活血药品效果奇佳，用“温通之法”则无效或效不佳，甚至有些症状反而加重。另外在脑外伤综合征患者的血证中是有虚实寒热夹杂的，是热中带寒，实中兼虚，且热多于寒，实多于虚。I临床实践中还发现绝大多数病人有食欲不振，相当一部分有恶心、呕吐，这可能与局部脑水肿有关，治疗上可加利水消肿的药物。多数病人有失眠、健忘，宜加用安心益智的药物。因此脑外伤综合征病人的临床辨证为血瘀血虚，且有寒热虚实夹杂，治疗的原则是凉血活血，辅以养血、安神益智，佐以渗湿利水之药。根据上述理论分析，我们自拟脑伤灵方用于治疗脑外伤综合征，效果良好。