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硬皮病是一种原因不明，以小血管功能和结构异常，皮肤、内脏纤维化，免疫系统活化和自身免疫为特征的全身性疾病。组织广泛的血管病变、胶原组织增生、纤维化为本病的病理特点。属中医“皮脉痹”范畴。笔者对20例硬皮病患者采用当归四逆汤加减治疗，取得良好疗效，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料：全部病例均选自2007年3月至2008~10月本诊所就诊患者，均符合硬皮病诊断标准20例硬皮病患者中女性18例、男性2例；平均年龄38(27~54)岁；平均病程2．1(14月～3)年。全部患者均出现典型雷诺现象和皮肤病变；其中兼肾性高血压、蛋白尿等症状者10例；兼肺间质纤维化者6例；兼肺动脉高压者2例。全部患者均有四末不温，肌肤甲错，舌质淡红，苔白或腻，脉沉细等症状。1．2治疗方法：全部患者给予当归四逆汤，水煎服，l剂／d，头痛者加葛根、白芷；胃脘灼痛者加瓦楞子；肾性高血压、蛋白尿者，口服氯沙坦25 mg，1次，d；肺间质纤维化或肺动脉高压者，口服硝苯地平缓释片5 mg，1次，d。治疗时间为6～15月。1．3疗效标准：显效：受损皮肤弹性恢复，能捏起，有皱纹，有汗出，感觉及皮肤外观正常，关节活动自如，生活、工作、学习正常人；好转：受损皮肤有柔软感，无坚硬感，弹性比治疗前改善，可见捏纹，张口及关节活动较灵活，能胜任生活、工作、学习。无效：症状无改善。
2结果
20例硬皮病患者经治疗后，显效6例(30％)、好转12例(60％)、无效2例(10％)。血沉、C反应蛋白显效率为95％；雷诺现象发生频率减少50％以上；指(趾)发凉疼痛麻木症状改善；皮肤硬度改善。
3典型病例
DOI:10．3760／cma.j.issn．1673-4246．2009．02．052
张某，女性，46岁。患者于2006：年冬天，自觉四肢末端冷痛，认为受冻而未加注意。翌年秋天，肢端疼痛加重，皮肤有肿胀感，按之无凹陷，自觉乏力，关节不适，按“风湿”治疗5个月后未见好转，诊断为“硬皮病”。病史3年余，症见四肢、颈部、额部、颜面、胸背皮肤硬如蜡样，以四肢为重，不能捏起，无皮肤皱纹、肢冷无汗、麻木胀痛、关节屈曲不利、张口不大、口角见明显放射状沟纹，断经多月，舌质胖淡，舌苔白滑、脉沉缓；患者血压正常，血、尿、便常规检查正常。辨证：患者素体阳虚、营卫不固、风寒湿邪、乘虚而入、阻于肌肤，络脉痹寒、气滞血瘀而发为皮痹。治以壮阳助肾、温经散寒、养血通脉。处方：当归10g、桂枝10 g、白芍10 g、细辛6g、炙甘草5 g、通草3 g、大枣10枚、仙茅15 g、仙灵脾15 g、丹参30 g，水煎服，l~J／d。二诊：服药15 d病情无明显变化，但见肾亏血虚症状，于上方加巴戟12 g、鹿角霜20g、黄芪15 g。三诊：服上药15 d，自觉四肢不冷，疼痛消失，麻木感减轻，活动稍便利，上方减白芍，加肉苁蓉15 g、枸杞15 g，连续治疗13个月后，皮肤弹性恢复、活动自如，病告痊愈，嘱其注意防冻、加强活动，随访2年未复发。
4讨论
硬皮病临床先以四肢末端疼痛、皮肤肿胀、紧张，继而硬化、蜡样、无皱纹、无汗出，失却皮肤功能而麻木痹痛，至活动障碍，并可波及全身皮肤和内脏。舌质多表现淡白，脉象以沉细缓为主。多为肾阳虚衰，风寒湿邪痹阻于表，凝于肌腠，滞于经络，久则内舍于脏腑。当归四逆汤中当归苦、辛、甘温，补血和血，与芍药合而补血虚；桂枝辛甘而温，温经散寒，与细辛合而除内外之寒。甘草、大枣味甘，益气健脾，既助当归、白芍补血，又助桂枝、细辛通阳，更加通草通经脉，使阴血充、客寒除、阳气振、经脉通、手足温而脉亦复。