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当归四逆汤方出自《伤寒论》，由当归、桂枝、白芍、大枣、炙甘草、细辛、通草所组成。功能温经散寒，养血通脉。本方原主治厥阴伤寒，手足厥冷，脉细欲绝之症。笔者近年来，运用此方为主治疗肩周炎，凡属血虚、阳气不足、寒邪阻滞、经络气血运行不畅而致的:“失荣则不用”、“不荣则痛”、“不通则痛”诸症，符合血虚寒阻之症的肩周炎68例，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组68例均为门诊病人，男30例，女38例，年龄48～70岁;病程最短半月，最长2年;左肩33例，右肩28例，双肩7例。全部病例均以肩部疼痛和抬肩困难为主症。痛点以肱二头肌腱长头肩峰滑囊、喙突、冈上肌附着点最为明显。
1.2 治疗方法 内服当归四逆汤加减。药物组成:当归15g，桂枝10g，白芍30g，羌活10g，细辛5g，制川、草乌各10g（先煎），川三七15g，炙甘草10g，大枣15g。加减:寒邪痹阻证见肩关节疼痛，夜间及阴雨天或受凉加剧，舌苔薄白，脉细弦，加制川、草乌各10g（先煎），威灵仙15g;痰瘀痹阻证见肩关节疼痛不剧，关节僵硬，活动受限，舌紫苔白，脉细涩，加全蝎6g，乌蛸蛇15g;经络血瘀证见有外伤或久痛不愈者，舌暗红或瘀斑，苔薄白，脉细弦，加红花5g，川芎10g，桃仁10g，丹参15g。用法:每日1剂，文火煎煮2次，分服。药渣装袋，扎口放药锅内再煎煮30min，先热熏患处，待药温适宜后，用药汁擦洗局部至潮红，再把药袋放置患处热敷，边敷边活动患肩。连用10天1疗程。无效者停药，有效者继续用药2～3疗程，巩固疗效。
1.3 疗效标准 根据国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》拟定。痊愈:疼痛消失，肩关节功能活动恢复正常;显效:疼痛基本消失，肩关节功能明显改善;好转:疼痛明显减轻，肩关节功能活动有所改善;未愈:病情无改善。
1.4 治疗结果 经1～3疗程治疗，68例中痊愈58例，显效7例，好转3例。
2 病案举例
患者，男，54岁，2001年3月12日初诊。左肩关节疼痛2月余，夜间剧痛，寐不安，功能活动障碍，抬肩困难，梳头、穿衣均感作痛，抬举受限。近半月来，因气候变化症状加甚，检查:右肩关节肩峰突部，肱骨大结节处及关节后侧压痛明显，牵拉受限;右肩关节上举120°，外展60°，后伸30°，内外旋30°，舌淡苔白腻，脉弦细，证属痹证（肩凝）气血虚寒邪阻滞经络。治以补气血，温经除湿，通络止痛。拟当归四逆汤为主。处方:当归15g，川芎10g，桂枝10g，北芪30g，制川、草乌各10g（先煎），川艽10g，白芍20g，细辛5g，羌活10g，川三七15g，炙甘草10g，大枣15g。每日1剂，水煎2次饭后分服。并嘱药渣复煎熏洗热敷患处，活动关节，以上方加减连用28剂而愈，1年后随访未再复发。
3 讨论
肩周炎是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊和韧带及关节囊等软组织的慢性无菌性炎症。好发于50岁左右的中老年人，属中医学痹证（肩凝）范畴，乃因中老年肝肾不足，气血虚弱，卫外功能低下，风寒湿邪乘虚侵袭或肌肉筋骨失养，不耐外伤和劳损，致筋脉痹阻，气血凝滞，痰瘀胶结，筋腱肌肉间胶结粘连活动受限。拟当归四逆汤为主治疗，方中:北芪、当归、川芎补益气血;桂枝、制川、草乌、细辛、白芍温经散寒通络止痛;羌活引药上行，祛湿，通络;川三七、川艽活血祛湿通络止痛;大枣、炙甘草调和营卫，诸药配伍，标本同治，共奏益气血，温经散寒，通络止痛之功。
取药渣复煎熏洗热敷患处。乃可共助药力刺激和皮肤渗透作用，促使皮下组织血管扩张，改善局部血液循环，加速炎症消退，并有止痛作用。并嘱患者每天坚持局部关节的活动，能促进疗效。
作者单位:514021广东省梅州市人民医院
（收稿日期:2003-12-24）
（编辑 曲全）