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肩锁关节脱位是临床常见的一种骨科创伤，多由于间接或直接暴力作用引起，约占肩部损伤的12％。笔者自2003年2月至2007年8月，采用锁骨钩钢板配合中药治疗此类患者42例，疗效较好，报道如下。
1临床资料
1．1一般资料共收治84例患者，随机分为治疗组和对照组各42例。治疗组中，男27例，女15例；年龄20—65岁，平均37岁；均为新鲜损伤。致伤原因：车祸24例，摔伤l2例，砸伤6例。对照组中，男25例，女17例；年龄23—64岁，平均39岁；均为新鲜骨折。致伤原因：车祸21例，摔伤l4例，砸伤7例。损伤类型：治ff$29例为Tossy Il型，l3例为Tossy型；对照组29例为TossyⅡ型，l3例为TossylR型，均为闭合性损伤。受伤至手术时间l一3 d。所以患者都有患处疼痛，肿胀，压痛，肩锁关节处可摸到一个凹陷，可摸到肩锁关节松动。x线检查示：可见明显锁骨外端向上移位。两组一般资料经统计学处理，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1．2诊断标准TossyⅡ型：关节囊及肩锁韧带完全断裂，喙镇韧带牵拉伤，锁骨外端直径的一半上翘突出超过肩峰；TossyIll型：关节囊及肩锁韧带及喙锁韧带完全断裂，锁骨远端完全断裂。
2治疗方法
2.1治疗组所有患者采用颈丛+局麻，患者取仰卧位，头偏向健侧，患肩用一薄枕垫高。采用肩锁关节横弧形切口，切口长约lo cm。切开皮肤及皮下组织，充分暴露肩锁关节、锁骨远端、喙突、喙肩及喙锁韧带，清除夹杂在断端间的软组织及血块，复位后用持骨钳临时固定，去除破碎的关节盘。采用模板测量所需钢板的长度及所需预弯的程度，用钢板预弯器按模板进行预弯。将钢板的钩状部分插入肩锁关节后方的肩峰下，用3．5 film螺丝钉固定钢板于锁骨上。修复斜方肌及三角肌的止点。固定结束后活动肩关节，检查骨折端及肩锁关节活动及稳定程度。清洗伤口后分层缝合。以中医骨伤三期辨证为指导。早期活血祛瘀，行气止痛，方用桃红四物汤加减；中期和营止痛，接骨续筋，方用接骨续筋汤；后期滋补肝肾，强筋壮骨，方用六味地黄丸加减。
2．2对照组采用颈丛+局麻，患者取仰卧位，头偏向健侧，患肩用一薄枕垫高。自肩峰外侧缘向内跨肩锁关节穿2枚克氏针固定，再于锁骨近端横穿一骨洞，穿钢丝并8字绕过肩峰部，克氏针尾端加强固定，剪除多余部分，针尾折弯防内移，修补关节囊、肩锁韧带和喙锁韧带。
2．3术后处理术后静脉注射抗生素术后予以屈肘位前臂吊带悬吊，麻醉后行手指及前臂功能活动，3 d后行肩关节主动活动，4N后可行日常活动，8个月一1年可拆除内固定。
3疗效观察
3．1疗效标准根据Karlsson标准评定患者术后功能，优：肩部无疼痛，无自觉和他觉力量减弱，肩部活动正常，恢复原工作；良：肩关节活动有轻度疼痛，活动度稍受限，外展、上举达不到l80度，自觉力量减弱；差：活动时疼痛，力量弱，活动受限。
3．2结果平均随访l4个月，术后2周拆线无异物反应。治疗组优26例，良15例，差1例，优良率为97．6％。无切口感染、内固定失败等并发症。对照组优l8例，良l5例，差9例，优良率为78．6％。其中内固定松动8例，关节僵硬5例，感染l例。两组治疗结果比较，差异有统计学意义(P<0．05)。
4讨论
肩锁关节由锁骨远端及肩峰内侧面构成，锁骨关节面斜卧于肩峰关节面上，关节间隙由外上向内下有倾斜角，其稳定性主要由3部分维持：(1)关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带；(2)三角肌及斜方肌的腱性部分；(3)由喙突至锁骨的喙锁韧带(包括斜方韧带及锥状韧带)；喙锁韧带是稳定的主要组织，而肩锁韧带提供90％的锁骨后脱位阻力。
肩锁关节脱位Tossy 型、Tossy 型往往伴有喙锁韧带及肩锁韧带的断裂，引起锁骨远端向上向后移位，此类脱位不同于肩锁关节脱位Tossy l型，易于手法复位及固定，传统治疗如克氏针钢丝固定韧带修复等，常出现内固定松动、移位及针道感染，因肩关节活动范围大，关节在垂直方向上存在巨大的拉力，在水平方向上存在巨大的剪切力，容易导致克氏针脱出或钢丝断裂，而且克氏针通过肩锁关节，使关节活动部分丧失。
锁骨钩钢板通过锁骨远端的钉板固定和穿过肩峰的钩形成杠杆作用，即使锁骨相对肩峰固定，保证断裂的肩锁韧带、关节囊或锁骨远端愈合；又有钢板钩可相对肩峰滑动，保留肩锁关节的运动，这种特殊结构解决了肩锁关节全脱位治疗中长期困绕的稳定性和早期锻炼不能兼顾的问题，其设计合理，符合肩锁解剖生理特性，可较好地固定锁骨远端骨折，降低骨不愈合率，减少肩锁关节退变和创伤性关节炎的发生，具有操作简单、固定牢靠、可早期功能锻炼、效果可靠等优点。但锁骨钩钢板内固定仍需注意：(1)要进行良好的钢板预弯塑形，尽管钢板的设计符合肩锁关节的解剖特点，但在具体的使用中仍然需要进行适当的预弯，以保证附贴，避免出现肩关节撞击征。(2)锁骨钩插入肩峰后下方时要紧贴肩峰下骨皮质插入，最好位于肩峰骨与骨膜之间．以避免出现钩尖放置部位局部皮下血肿、异物感及疼痛不适等症状。(3)肩锁关节脱位必须清除肩锁关节中的软组织和关节软骨碎片，避免术后发生肩锁关节紊乱和创伤性关节炎。