凉血散瘀汤治疗过敏性紫癜38例

　　近10年来，我们用凉血散瘀汤加减治疗过敏性紫癜38例，疗效满意，现报道如下。

　　一般资料

　　38例中男22例，女16例；年龄5～39岁；疗程21～35天，平均24天；全部病例治疗前均可见出血性斑丘疹，以双下肢及臀部最为多见；伴关节肿痛16例，腹痛7例，尿常规异常9例。血小板计数均正常。全部病例均使用抗组胺类药物及肾上腺皮质激素治疗2周以上。

　　凉血散瘀汤药物组成：生地黄15g，炙黄芪15g，防风15g，炒赤芍log，牡丹皮log，紫草log，水牛角30g，鸡血藤20g，丹参20g，炙甘草6g。日1剂，水煎取汁200～300ml，早晚2次分服。计算小儿剂量按上述剂量×1／30×小儿体重(kg)。伴下肢水肿者，加黑木耳15g；伴有明显腹痛者，去炒赤芍改白芍15g，加木香lOg；伴关节肿痛屈伸不利者，加薏苡仁15g，牛膝12g；伴血尿者，加小蓟30g，白茅根30g；有蛋白尿者，加白术15g，芡实log。服用中药治疗期间，激素逐渐减量，2周内停用。

　　治疗结果

　　治愈(皮肤紫癜、腹痛及关节肿痛症状消失，1周内连续2次尿常规正常)27例，占71．1％；好转(皮肤紫癜部分消退，伴随症状减轻或消失)8例，占21．1％；无效(治疗3周后，皮肤紫癜伴随症状及尿常规检查无改善)3例，占7．9％。总有效率92．1％。治愈时间最短13天，最长30天，平均18天。

　　典型病例

　　患者，女，11岁，因皮肤紫癜、关节肿痛45天入院。曾服泼尼松1．5mg／kg·d治疗3周症状消失，后泼尼松逐渐减量至O．5mg／kg·d时复发且逐渐加重，泼尼松恢复原剂量治疗2周症状无改善。查体：双上下肢及臀部均可见出血性斑丘疹，以双下肢伸侧为甚，膝踝关节肿胀，触痛，舌红，苔黄腻，尿常规蛋白(++)。给凉血散瘀汤加苍术15g，薏苡仁15g，牛膝lOg，白术15g，芡实lOg。水煎早晚2次分服，治疗7天症状好转，11天后皮疹及关节肿痛消失，尿检阴性，继续巩固治疗7天，随访半年无复发。

　　讨论

　　过敏性紫癜又称“出血性毛细血管中毒症”，是一种变态反应性疾病，主要累及毛细血管壁而发生出血症状。本病多由β溶血性链球菌感染、寄生虫感染、食物或药物过敏等所致，好发于儿童和青年，尤以儿童居多。属于中医“血证”范畴，其因多为外感风热，或内伤饮食而发。热毒内蕴，郁蒸肌肤，与气血相搏，损伤血络，致血溢脉外，渗于皮下，形成紫癜。治宜采用清热凉血、散瘀宁络之法。凉血散瘀汤中生地黄、牡丹皮、赤芍、紫草清热凉血；丹参、鸡血藤、水牛角活血化斑；防风祛风；黄芪、炙甘草和营血、益卫气。