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关键词 过敏性紫癜 小儿 护理
过敏性紫癜是一种主要累及毛细血管的变态反应性疾病 ［1］ ，为血管类综合征中的常见型。临床特点除皮肤紫癜外，常有过敏性皮疹、关节肿痛、腹痛、便血和血尿等。过敏原复杂，不易确定，且易复发。为此，我们针对不同的类型加以临床分析，实行护理措施，取得较好临床效果。现将2001年1月～2003年10月收治41例小儿过敏性紫癜总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2001年1月～2003年10月收治过敏性紫癜41例，年龄2～14岁，男23例，女18例。
1.2 病例分型 41例患儿中，单纯型6例，腹型12例，关节型7例，肾型6例，混合型10例。
2 护理
2.1 一般护理 保持室内空气新鲜，经常通风。发病期应卧床休息，待症状好转后下床活动。加强皮肤护理，观察皮疹形态、数量、部位、是否有新出血点。保持皮肤清洁，防擦伤、抓伤，如有破溃应及时处理，防止出血和感染。关节型患儿应观察疼痛及肿胀情况，保持患肢功能位置，协助患儿取舒适体位，避免在患肢进行静脉输液。腹型患儿应观察有无腹绞痛、呕吐、血便等，注意大便性状，有时外观正常但潜血阳性，应及时留取大便标本，并详细记录大便次数及性状。腹痛者禁止腹部热敷，以防肠出血。
2.2 药物治疗过程中的护理 过敏性紫癜因无特殊治疗方法，仅予支持和对症疗法。于急性发作期卧床休息，仔细寻找过敏原，积极治疗感染，使用肾上腺皮质激素可改善腹部和关节疼痛。一般首选强的松，使用时保证按时按量服药，逐渐减量，不要随便停药。在护理过程中应注意观察体温变化，做好口腔护理，防止继发感染。注意患儿的呕吐物及大便颜色，防止上消化道出血，定时测量血压。注意有无欣快、失眠、激动等精神异常表现。此外，还要注意电解质紊乱，防止药物反跳，预防骨折，补充足量钙盐和维生素D。
2.3 饮食控制护理
对于腹型或混合型紫癜患儿，饮食控制对本病的治疗起着重要作用。因限制异种蛋白进入机体，切断了抗原与抗体的结合，避免了高敏状态下变态反应的发生。因在此阶段，机体处于高度致敏状态，原来不过敏的蔬菜、水果等，此时也可引起变态反应。例如去年我科收治1例患儿，因病程较长，反复腹痛，进食只能给予米汤，家长心痛孩子，就偷拿馒头给他吃，结果病情又再一次反复。故应从最基本的食物淀粉类开始食用，禁食鱼、虾、肉、蛋、奶、蔬菜、水果及调料等食物，每日三餐均以米汤加糖或盐适量食用。待激素使用2～3天后腹痛、关节痛消失，再无新的皮肤紫癜出现，饮食可开始增加有渣食物，再添加少许青菜泥，2日内病情无反复，再添加另一种蔬菜。一般添加蔬菜的顺序为:青菜、菜花、黄瓜、土豆、西红柿、芹菜等，不吃刺激性蔬菜如大蒜、韭菜、葱等。水果增加的顺序为:苹果、香蕉、梨、柑等。每次增加蔬菜水果应从少量开始，无异常再逐渐增加，两种蔬菜、水果之间间隔2～3天。在增加蔬菜和水果的过程中如有病情反复，应停止食用，待症状消失再增加。肾型过敏性紫癜，尿蛋白>++时应同时给予低盐饮食。腹型紫癜，呕吐严重及便血者，应暂禁食，给予止血、补液等治疗，呕吐、便血消失后再给予稀粥、面条等食物，并按以上方法逐渐添加辅食。
2.4 健康教育
2.4.1 心理护理 因家长对过敏性紫癜知识了解比较缺乏。致敏原因复杂，一部分病人不能马上找到致病原因。加上皮肤出血点，腹痛、关节痛应用止痛药及解痉药后效果差，家长十分焦急。此时护士应向患儿及家长做好耐心细致的解释工作，以便于配合治疗。待激素使用后，症状逐步减轻，此时要讲明激素治疗及饮食治疗的重要性，并举一些不严格执行而造成复发病例，使患儿及家长能自觉配合。
2.4.2 出院指导 多数患儿初次发病后约1～2个月内自然痊愈，预后良好，约1/3的病例有复发倾向 ［2］ 。应积极寻找过敏因素并予消除。坚持服用抗过敏药物至症状消失，使用激素要逐渐减量并做好副作用观察。每周来院复查，以便医生指导用药。对饮食过敏患儿出院后继续坚持逐渐增加蔬菜品种的方法，病情无反复，2个月后增加瘦肉和鸡蛋。肾脏有损害患儿，应长期对肾功能及各种可能合并症进行监测，出院1年内要定期复查尿常规。
3 讨论
过敏性紫癜病因尚未明了，相关因素多为细菌、病毒、寄生虫、药物、食物及其它花粉吸入、虫咬、疫苗注射等。机体对这些因素产生不恰当的免疫应答，形成免疫复合物沉积于血管，引起广泛的毛细血管炎。临床最常见的特点是皮肤紫癜，多见于下肢及臀部，对称分布，紫癜大小不等，隆起于皮肤，压之不褪色。关节型紫癜主要关节红、肿、痛，呈游走性，以膝、肘、腕、踝多见，关节腔积液。腹型紫癜主要以腹痛为首发症状，而皮肤表现不典型，临床易致误诊。由于胃肠粘膜充血水肿而引起阵发性腹部剧烈绞痛和消化道出血，继而引起肠蠕动增强或痉挛，可出现肠套叠、肠梗阻等并发症。在临床中应加强巡视，做好病情观察及护理。肾型过敏性紫癜是最严重的并发症。在临床中肾脏病变见于30%～60%的患儿 ［3］ 。常在病程4～8周内出现，并且肾 损害的轻重与该病的预后密切相关。血尿为紫癜肾最常见临床表现，血尿同时可有轻微蛋白尿，故观察尿液颜色及性质十分重要，做好尿常规及24h尿蛋白定量检查，以便及时对症治疗。
参考文献
1 宁寿葆.儿科学上海普通高校“九五”重点教材.上海:上海医科大学出版社，2000，360.
2 李成叶，李松方.儿童保健学.北京:北京医科大学出版社，2000，281.
3 廖清奎.小儿血液病基础与临床.北京:人民卫生出版社，2001，077.
作者单位:521011广东省潮州医院