独活寄生汤联合维生素D3治疗膝关节骨性关节炎的疗效

　　骨性关节炎(OA)，亦称骨关节病、退行性骨关节病、增生性关节炎等，是一组最常见的风湿性疾病，口服中药配合西药治疗的治疗方案目前日益得到临床重视。笔者采用独活寄生汤联合维生素D3(阿法D3)治疗膝关节骨性关节炎60例，取得良好疗效，现报告如下。

　　1临床资料

　　1．1诊断标准  采用美国风湿病学院(ACR)制定的膝关节骨性关节炎的分类标准如下：(1)临床标准：①1个月来大多数日子膝痛；②关节活动时响声；③晨僵≤30 min；④年龄≥38岁；⑤膝关节骨性肿胀伴弹响；⑥膝关节骨性肿胀不伴弹响。符合①②③④或①②③⑤或①⑥者可诊断为骨性关节炎。(2)临床加x线标准：①1个月来大多数日子膝痛；②x线关节边缘骨赘；③滑液检查符合骨性关节炎(至少符合：透明、黏性、WBC<2x106之两项)；④不能查滑液者，年龄≥40岁；⑤晨僵≤30 rain；⑥关节活动时弹响。符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥者可诊断为骨性关节炎。

　　1．2一般资料选取2005年4月至2008年6月在我院接受治疗的120例膝关节骨陛关节炎患者，将人选患者分为治疗组与对照组，治疗组60例，男33例，女27例；平均年龄(68+7)岁；平均病程(9+2)年。对照组60例，男26例，女34例；平均年龄(67+5)岁，平均病程(10+1)年。两组平均年龄、性别构成等基本情况差异无统计学意义(p>0．05)，具可比性。

　　2治疗方法

　　2．1基本治疗勤晒太阳，饮牛奶；必要者减肥；着舒适鞋，给予护膝、腰围等；必要给予拐杖帮助行走；避免受冷、机械损伤等。   

　　2．2  治疗组首次确诊后，开始服用独滑寄生汤加减(独活15g，桑寄生15g，牛膝15g，杜仲15g，枸杞15g，骨碎补15g，补骨脂15g，秦艽10g，细辛3g，桂心6g，防风10g，当归10g，熟地15g，白芍25g，川芎25g，党参15g，云苓25g)和阿法D3。中药1剂／d，水煎两次，共取药汁300 mL，分2次服，早上9—10时和晚餐后1 h各服150 mL。阿法D31片／次，每晚睡前服。 

　　2．3对照组乐力胶囊1片／次，阿法D31片／次，均每晚睡前服。两组均5周为1个疗程。

　　2．4统计学方法两组疗效比较采用秩和检验，采用SPSSl2．0统计学软件，P<0．05为有统计学意义。

　　3疗效观察

　　3．1疗效标准主要疗效指标：疼痛，关节肿胀、积液，关节活动度、股四头肌萎缩、运动功能等。按照“Tegner”的膝关节功能评价标准评分。以5周为1个疗程，治疗前后总计分之差为疗效判定依据，差值30分为显效，11—29分为有效，6—10分为尚可，<5分为无效，总有效率为显效+有效+尚可。

　　4讨  论

　　现代医学认为膝关节骨性关节炎是一种无菌性炎症的关节疾病，威胁着全球约1/3成年人的正常活动，临床表现为膝关节疼痛，晨僵，关节肿胀，活动困难，尤其下蹲、上下楼时疼痛明显，严重者膝关节畸形，影响正常的工作与生活，也是引起老年人残疾最主要的原因。祖国医学对OA的认识，根据其病因病机和临床表现看，应属于中医“痹证”、“骨痹”、“膝痹”、“鹤膝风”、“瘘证”或“瘘痹”等范畴。其病因病机为本虚标实，肝肾不足、气血亏虚是本病发生的根本原因，风寒湿邪入侵，痰浊内蕴，瘀血阻滞经络为标，即“本瘘标痹”。治疗上以补肝肾、强筋骨、祛风湿、舒经活络为大法，辨证配合活血祛瘀，化痰通络。由于目前对于骨性关节炎与骨质疏松是否呈正相关，仍存在争议。但根据我院临床观察，提示补钙治疗效果良好。为此，选择乐力胶囊+阿法D3作为对照组，而将独活寄生汤+阿法D3作为治疗组，以观察中西医结合治疗OA的疗效。

　　独活寄生汤出自《备急千金要方》，方中以熟地、牛膝、杜仲、桑寄生补肝益肾，壮骨强筋；当归、白芍养血和血，所谓治风先治血，血行风自灭；党参、云苓、甘草益气扶脾，又所谓驱邪先补正，正旺则邪自除；然病因肝肾先虚，其邪必乘虚深入，故以独活、细辛之入肾经，能搜伏风，使之外出，桂心能人肝肾血分而祛寒，秦艽、防风为风药卒徒，周行肌表，且风能渗湿。因此，其组方具有祛风湿、止痹痛、益肝肾、朴气血作用，正好切合OA的病因病机。

　　本组资料表明，两组患者经治疗5周后，治疗组的总有效率(95．0％)优于对照组(75．0％)，经秩和检验，P<0．05，差异有统计学意义；表明独活寄生汤联合维生素D3治疗0A具有良好的疗效。当前治疗0A的西药昂贵的医药费用在一定程度上影响了患者的依从性，而传统中医药在本病的治疗上却有着疗效高、花费少、副作用少的特点。本研究治疗组60例患者中仅有3例出现轻度腹胀，但并不需做任何处理可继续给药，且不影响药物治疗效果，而对照组则有4例出现腹痛、食欲不振等不适。说明独活寄生汤+维生素D3治疗0A安全性可靠，且疗效优越，可作为内科治疗OA的有效方法。