疲劳的中医病因病机浅析

    ——兼论疲劳与亚健康
    疲劳的病因多种多样，有外感，有内伤，有内外合而致劳。外感包括暑、湿、风、寒等，其中以暑、湿为多，内伤包括饮食、劳倦、七情，其中以过劳最为常见。本文以过劳为中心探讨疲劳的病因病机。在中医学中，“劳”之义有二：其一，属病名，为虚劳的简称，亦作痨。汉·张仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治>：“夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。“明·方隅《医林绳墨·卷三》：“痨者劳也，劳损气血而为病也。“其二，属病因，指过度劳累。《素问．举痛论》：“劳则气耗。“本文所论之“劳”，属病因之劳，指过劳，包括劳倦、劳伤、劳役。
1劳伤气血津液
    劳倦伤气  《素问·举痛论篇>：“劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。“过劳则气喘汗出，喘则内气散越，汗出外气散越，使气耗伤。
    清·周学海《读医随笔·证治总论》：“言劳倦伤气，不能鼓动谷气精微达于周身，是以上下不通。而胃中水谷气热，仅能熏积于胸中也。此膈病之所起也。“劳倦伤气，使上下不通而生膈病。
    劳倦伤心肺之气明·朱棉《普济方·脾脏门》：“内伤饮食及劳役则短气少气，上喘而不足，盖心肺之气先损．为热既伤气，使四肢无力，气怯声低，不欲言语，故日气少不足之病也，内伤则头痛有时而作有时而止，外伤则头痛常常有之，直传入里方罢，内伤则心肺之气为脾土湿热所乘，脾主四肢，必四肢沉重，怠惰嗜卧，经云热伤气，热则骨消筋缓是也。“饮食劳役，先损心肺之气，又为脾土湿热所乘。    ．
    劳倦伤脾肺之气  明-秦昌遇《症因脉治·气虚咳嗽》：“气虚咳嗽之因，或劳役过度，肺气有伤，或饮食劳倦，中气有损，脾伤则土不生金，肺伤则气怯喘嗽，此子母俱病，而成气虚咳嗽之症也。“饮食劳役伤脾胃，土不生金，肺伤咳嗽。
    饮食劳倦伤津清·周学海《读医随笔·血痹疟母合论》：“疲劳汗出，则气伤津耗，气不足以运血。津不足以载血矣。“疲劳汗出，伤气耗津，而气不运血，津不载血。
    劳倦伤血  清·尤怡《金匮翼·血虚发热》：“血虚发热，亦从劳倦得之。“血虚发热，是从劳倦伤血而得之。
劳伤气血  明·戴原礼《秘传证治要诀及类方·虚损门》：“若有无故身体瘦软，绝无力气，别无他证，此平日作劳太过，血气虚而筋失养，宜劫劳散或和气汤，倍芎归。“过劳伤及血气，筋失所养，而身瘦乏力。
2  劳伤阴阳
    劳倦伤阴  明·沈颈《病机汇论·虚劳门》：“若劳心好色，内伤真阴，阴血既伤，则阳气偏盛而变为火矣，是为阴虚火旺劳瘵之症，故丹溪发阳有余、阴不足之论，用四物加知母、黄柏，补其阴而火自降，此用血药以补血之不足也。“劳心好色，内伤真阴，阴虚火旺。
劳伤中阳  明·龚信<古今医鉴·火证>：“若饮食劳倦，内伤元气，火不两立，为阳虚之病，以甘温之剂除之，如黄芪、人参、甘草之属。“饮食劳倦内伤元气，使脾阳受损。
3劳伤脏腑
    劳倦伤心  劳倦伤心，耗气伤血，心神失养，可致不寐，心痛而肢体沉重困顿。
    明·张介宾<景岳全书·卷十八-不寐>：“若思虑劳倦伤心脾，以致气虚精陷，而为怔忡、惊悸、不寐者，宜寿脾煎或归脾汤。若营卫俱伤，血气大坏，神魂无主而昼夜不寐者，必用大补元煎加减治之。若劳倦伤心脾，中气不足，清阳不升，外感不解而寒热不寐者，补中益气汤。若思虚过度，心虚不寐而微兼烦热者，养心汤或酸枣仁汤。若焦思过度，耗心血，动心火，而烦热干渴不寐者，天王补心丹。若心虚火盛，烦乱内热而怔忡不寐者，安神丸。若精血虚耗，兼痰气内蓄，而怔忡夜卧不安者，秘传酸枣仁汤；痰盛者十味温胆汤。凡人以劳倦思虑太过者。必致血液耗亡，神魂无主，所以不寐，即有微痰微火，皆不必顾，只宜培养气血，血气复则诸证自退。“思虑劳倦太过，耗伤血气，以致不寐。
    清·陈士铎《辨证奇闻·虚损门》：“人有用心太过，思虑终宵，以致精神恍惚，语言倦怠，忽忽若有所失，腰脚沉重，肢体困惫，人以为怯症之成也，谁知是劳心以致伤神乎!夫心藏神，神之久安于心者，因心血之旺也。思虑无穷，劳其心矣，心劳则血必渐耗，而神无以养，恍恍惚惚，有无定之形。且神宜静不宜动，神动则心更动，心动而血益亏，血亏而神愈动。虽有肾水之资，而血不能滋，虽有肝木之养，而液不能入。寡弱之君，无以自立，虽有良辅，而四体不能强健。此腰脚肢体所以沉重而困惫也。治法，必急救其心，而救心必以安神为主。方用定神汤。“劳心则血耗，而神无以养，以致腰腿沉重，肢体困惫。
    劳伤脾胃  脾胃为后天之本，气血生化之源。妄作劳役，损伤脾胃，化源不足，升降失司，清浊不分，则身重肢倦，形体日削，甚则百病丛生。
    明·张介宾《景岳全书·卷十六·劳倦内伤》：“凡饥饱劳倦，皆能伤人。盖人以饮食为生，饮食以脾胃为主，今饥饱不时，则胃气伤矣。又脾主四肢，而劳倦过度，则脾气伤矣。夫人以脾胃为养生之本，根本既伤，焉有不病，而人不知慎，病斯及矣。故有以劳倦致动虚火而病者，有以饥馁致伤中气而病者，或以劳倦之后，加之忍饥，或以忍饥之后，加之劳倦。然而两者之中，则尤以受饥为甚，所以饥时不可临病，饥时不可劳形，饥时不可受寒，饥时不可任性，饥时不可伤精，饥时不可酬应，知此数者，是即却病养生之道也。凡犯此者，岂惟贫贱者为然，而富贵者尤多有之，盖有势不容已，则未免劳心竭力，而邪得乘虚而入者，皆内伤不足之证也。“饥饱不时胃气伤，劳倦过度脾气伤，根本既伤，焉有不病。饥饱与劳倦中尤以受饥为要害，饥饿时，不可劳形、任性、伤精等等，倘能遵守之，便掌握了养生之道，否则易患内伤不足之证。说明了当时对饮食劳倦致病的深刻认识，同时也提出了饮食不可失宜，劳作不可太过的养生观。
    金·李果《兰室秘藏·饮食劳倦门》：“今时之人，去圣人久远则不然，饮食失节，起居失宜，妄作劳役，形气俱伤，故病而后药之，是治其已病也。推其百病之源，皆因饮食劳倦而胃气、元气散解，不能滋荣百脉，灌溉脏腑，卫护周身之所致也。“饮食失宜，妄作劳役，形气俱伤，主要伤胃气。胃气、元气散解，成为百病之源。故防止饮食劳倦伤脾胃最为重要，可谓治未病。
    明·皇甫中《明医指掌-脾胃证一》：“经云：饮食劳倦则伤脾胃。脾土既伤，不通输运，则气血精神由此而日亏，脏腑脉络由此而日损，肌肉形体由此而日削。故有怠惰嗜卧，四肢无力，面色痿黄，食亦消瘅，肿满泄痢之病生焉。“饮食劳倦伤脾胃，后天之本受损，气血精神日亏，脏腑脉络，肌肉形体渐损，产生一系列症状。
    劳伤肾脏  肾为先天之本，生命之根。过劳伤肾，以房劳为甚，亦有劳伤他脏，久病及肾者，终致腰酸乏力，外体倦怠等疲劳之候。
    清·李用粹《证治汇补·腰痛外候》：“悠悠不止，乏力酸软者，房欲伤肾也。“房欲伤肾腰痛，悠悠不止，乏力酸软。
    宋·陈言《三因极一病证方论·不内外因腰痛论》：“肾着腰痛，腰冷如冰，身重不渴，小便自利，饮食如故，腰以下冷重，如带五千钱，因作劳汗出，衣裹冷湿，久久得之，既腰痛者，伛偻肿重，引季胁痛，因于坠地，恶血流滞，及房劳疲力，耗竭精气，致腰疼痛，准此从不内外因补泻施治。”伤肾腰痛的病因为疲劳汗出，衣裹冷湿及房劳疲力，伤肾耗精。
    劳伤肝脏肝者为罢极之本，喜条达而恶抑郁，七情失和，劳役过度，损伤肝脏，耗气伤血，，可致两胁悠悠作痛，目睛昏蒙，视物昏花等疲劳之候。    
    明-卢和《丹溪纂要·胁痛=》：“气弱人，胁下痛，脉细紧或弦，多从劳役怒气得者，八物汤加木香、青皮或又加官桂。“
    《丹溪摘玄·胁痛门》：“肝病则两胁下痛，多因疲极嗔怒、悲哀烦恼、谋虑惊忧、七情感动致伤肝脏。“劳役七情伤肝，致胁下痛。    
    劳伤肺脏肺主一身之气，为五脏之长。肺气虚弱，宣肃失司。则真气不足，终致一身之气不足，而疲劳之候日增。
    金·李杲《内外伤辨惑论·辨气少气盛》：“内伤饮食劳役者，心肺之气先损，为热所伤，热既伤气，四肢无力以动，故口鼻中皆短气少气，上喘懒语，人有所问，十不欲对其一，纵勉强答之，其气亦怯，其声亦低，是其气短少不足之验也。“饮食劳役，损伤肺气，口鼻中短气少气，上喘懒语，气怯声低。
    元一危亦林<世医得效方·卷五·咳嗽>：“[损嗽]当归饮治男子因打损负重。女子因劳苦用力而伤肺经。肺经既损，遇风寒则为咳嗽。或咳血或至紫黑。宜用此药去心肺间瘀血。仍灸肺腧。病即苏。“劳伤肺经，遇风寒而发咳嗽。
    劳伤多脏  劳伤脏腑，可伤一脏，也可伤多脏或相兼为患，而疲劳日甚。
    劳伤肝脾明·张介宾《景岳全书·卷二十九·遗精>：“有值劳倦即遗者，此筋力有不胜，肝脾之气弱也。“功伤肝脾之气而遗精。
    劳伤心肾  明·沈延页《病机汇论·健忘门》：“若其烦劳太过，则心阳亢而上炎；嗜欲无穷，则肾阴弱而下趋。阳亢者阴不生，而心中无阴，将何以下通于肾?精去则气亦去，而肾中无阳，将何以上交乎心?此不交之道也。”烦劳太过，心肾不交。
    劳伤心脾金·李杲《兰室秘藏·眼耳鼻门>：“因心事烦冗，饮食失节，劳役过度，致脾胃虚弱，心火大盛，则百脉沸腾，血脉逆行，邪害空窍，天明则日月不明矣。夫五脏六腑之精气，皆禀受于脾，上贯于目。脾者，诸阴之首也；目者，血脉之宗也。故脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归明于目矣。心者，君火也，主人之神，宜静而安，相火化行其令。相火者，包络也，主百脉皆荣于目，既劳役运动，势乃妄行，又因邪气所并而损血脉，故诸病生焉。凡医者不理脾胃及养血安神，治标不治本，是不明正理也。”饮食劳役伤心脾，邪害空窍，而生目疾。
劳伤脾肾  明·沈颤<病机汇论·不卧多卧门>：“如房事劳顿，使勇猛之气渐行衰败，怠惰嗜卧者，此由肾及脾之病，但云补脾未必得力，须八味丸。”房事劳伤，由肾及脾。
4过劳与寒热(火)暑
    劳倦与寒热金·李杲《内外伤辨惑论·辨寒热>：“外伤寒邪之证，与饮食失节、劳役形质之病，及内伤饮食，俱有寒热，举世尽将内伤饮食失节、劳役不足之病，作外伤寒邪、表实有余之证，所泻其表，枉死者岂胜言哉!皆由不别其寒热耳。”劳伤寒热，与外伤寒热有别。
    劳倦与寒  明·王肯堂《证治准绳·卷二》：“劳倦所伤虚中有寒理中丸。”虚中有寒之劳伤用理中丸。
    劳倦与热  《素问·调经论》：“岐伯日：“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下焦不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。”劳倦发内热。
    明·沈颈《病机汇论·劳倦内伤门》：“夫有所劳倦者。过动属火也。形气衰少者，壮火食气也。谷气不盛者，劳伤元气，则少食而气衰也。上焦不行者，清阳不升也。下焦不通者，浊阴不降也。夫胃受水谷，故清阳升而浊阴降，以传化出入滋荣一身也。今胃不能纳，而谷气衰少．则清无升，浊无降矣。故曰：上焦不行，下焦不通。然非谓绝不行不通也，但比之平常无病时，则谓之不行不通耳。上不行，下不通，则郁矣。郁则少火皆成壮火，而胃居上焦、下焦两者之间，故胃气热，热则上炎，故熏胸中，而为内热也。斯东垣所谓劳倦而致热者，此言正与调经论篇之旨相合也。”劳倦发热是因为劳伤元气，清阳不升，热气熏于胸中而成。
    劳倦与火  明·沈延页《病机汇论·火门》：“《原病式》日：五脏之志过度，则劳伤本脏。凡五志所伤，皆热也。所谓阳动阴静，故形神劳则躁不宁，静则清平也。是故上善若水，下愚若火。”五志过度，劳伤本脏，而化为火。
    清·陈念祖《医学从众录·血症》：“何谓虚火?劳役饥饱过度，东垣谓之内伤，以补中益气汤主之。思虑伤脾，倦怠少食，肌肉瘦削，怔忡不寐，薛立斋以归脾汤主之。”劳役饥饱过度，而生虚火。   
    劳倦与暑  明-张介宾《景岳全书·卷十五·暑证》：
“若夏月于盛暑中，过于劳倦，因而中暑者，其劳倦既已伤脾，暑热又以伤气，此本内伤大虚之候，当专以调补为先，然后察其有火无火，若有邪无邪，而兼治如前可也。”劳倦伤脾，暑热伤气而中暑。
5现实意义
    疲劳，是21世纪人类健康的大敌。疲劳不但是医学问题也是社会问题，不但使人们的生活质量降低，也制约了经济的发展，进而影响社会发展的进程，防治疲劳，已经成为当务之急。健康、亚健康、疾病均可产生疲劳症状，即疲劳可分为健康性疲劳、亚健康性疲劳、疾病性疲劳，三者的发生原因、机理、症状轻重、转归等均不相同。一般认为：健康性疲劳属生理性疲劳，疾病性疲劳为病理性疲劳，亚健康性疲劳位于两者之间，就其轻重及消除难易而言，亚健康性疲劳与病理性疲劳接近，其原因为模糊性与复杂性。健康性疲劳产生的因素不太复杂，机理较清，疲劳症状较轻，恢复较快，多不用调治。疾病性疲劳病因复杂多样，机理有的清楚，有的不清楚，疲劳症状较重、恢复慢且需要调治，疲劳症状往往是疾病恢复过程中，最后消失的症状。疲劳是一个症状，可出现在上述三种状态中，而亚健康是一个范畴，是介于健康与疾病之间的一个中间状态。从中医角度而言，疲劳多属“虚劳”等范畴，尤其病理性疲劳。而亚健康又多类似“虚劳”轻微阶段的表现。亚健康无论其发生原因、机理多么复杂，但其最典型、最常见的症状是疲劳。弄清疲劳的有关问题，可以说在某种程度上就解决了亚健康的主要问题。研究亚健康及疲劳，首先应从大量的中医古籍中整理出中医疲劳的病因病机，才能进一步寻找防治亚健康及疲劳的有效方法，尤其方药。本文的目的就是为抗疲劳防治亚健康的研究奠定一定的理论基础。