柴平汤加减可明显促进胃动力

    胆汁反流性胃炎是一种因胆囊收缩无力，幽门括约肌功能不良以及胃肠运动功能障碍，以致含有胆汁的十二指肠内容物反流入胃而产生的胃黏膜病变。《湖北中医杂志》2004年第26卷第4期报道了广东省湛江市第一中医院黄坚医生临床采用柴平汤加减治疗胆汁反流性胃炎取得了满意的疗效。黄坚医生首先将226例患者随机分为两组，治疗组126例中，男性68例，女性58例；年龄22～63岁，平均年龄45.6岁；病程最长者15年，最短者1年。对照组100例中，男性56例，女性44例；年龄20～62岁，平均年龄43.8岁；病程最长者20年，最短者2年。两组年龄、性别、病程及病情，经X2检验差异无显著性（P>0.05），具有可比性。诊断标准：出现典型的上腹部灼热胀闷疼痛、恶心呕吐、嗳气、口苦、嘈杂似饥、纳呆、服碱性药物未能缓解。胃镜检查见胃黏膜明显水肿、充血、粗糙、有糜烂、表面有黄绿色胆汁，黏液糊中有大量的胆汁。组织学检查可见特征性病理变化。全部病例均经胃镜、肝胆B超确诊。治疗方法：治疗组：以柴平汤为基本方：柴胡、苍术各8g，法夏12g，黄芩、厚朴、枳壳各10g，陈皮、甘草各8g。肝郁脾虚证者去黄芩、枳壳，加党参20g，白术15g；肝胃不和证者去法夏、黄芩，加旋覆花10g（包煎），白芍12g；胆胃郁热证者去苍术、法夏，加炒栀子10g，绵茵陈15g。上方水煎2次，取汁400ml，每天2次分服。对照组：吗丁林10mg，3次/日，餐前30分钟口服；硫糖铝片1.0g，3次/日，口服。两组治疗均以4周为1个疗程，治疗期间忌食酸、辣及戒烟酒。每周记录1次病情变化，停药1周后复查胃镜，最后结果经统计学处理。
　　疗效标准：治愈：临床症状、体征全部消失，胃镜检查无胆汁反流。显效：临床症状、体征大部分消失，胃镜检查胆汁反流明显减少。有效：主要症状、体征部分消失，胃镜检查胆汁反流部分减少。无效：治疗后主要症状、体征及胃镜检查均无变化。
　　结果显示：治疗组126例中，治愈37例，显效56例，有效25例，无效8例，总有效率93.65%。对照组100例中，治愈18例，显效33例，有效26例，无效23例，总有效率77.00%。治疗组疗效明显优于对照组（P<0.01）。
　　黄坚医生指出：本病属于祖国医学胃脘痛、痞证等范畴。病因与肝胆脾胃诸脏腑功能失调有关，病机主要为肝失疏泄、胃失和降、胆胃郁热、胆汁上泛。治疗应以疏肝利胆、和胃降逆、调理肝脾为主。
　　柴平汤出自《增补内经拾遗方论》，由小柴胡汤合平胃散组成。方中柴胡、枳壳疏肝理气，法夏、厚朴和胃降逆止呕，黄芩清胆胃郁热，苍术、陈皮燥湿和中。随证加减配党参、白术健脾益气，炒栀子、绵茵陈清热利胆，白芍、甘草缓急柔肝。诸药合用，能调和气机、宣通内外、攻补兼施，使肝脏疏泄条达，脾升胃降功能恢复，诸症可消。现代医学研究表明，小柴胡汤有抗炎、调节胃肠功能的作用，平胃散能增强胃肠排空功能。两者合用，具有显著的促进胃动力的作用。