柴平汤治疗胆汁反流性胃炎的临床观察

　 【摘要】 目的 观察柴平汤治疗胆汁反流性胃炎的疗效。方法 将68例胆汁反流性胃炎患者随机分为两组，中药治疗组采用柴平汤治疗36例, 西药治疗32例为对照组。结果 治疗组总有效率为91.67%, 对照组总有效率为68.75%，治疗组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论 柴平汤在治疗胆汁反流性胃炎有较好的疗效。

    【关键词】 柴平汤； 胆汁反流性胃炎

    胆汁反流性胃炎（Bile Regurgitational Gastritis）是内科常见多发病，以胃脘灼痛、饱胀、嗳气、恶心或呕 吐、烧心、食欲不振等症状为主要临床表现。我们于2005年6月～2006年8月采用柴平汤治疗无手术史的胆汁反流性胃炎36例，取得满意的疗效，现报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 68例患者均为门诊和住院病例，无胃部手术史。全部病例均经胃镜检查，确诊为胆汁反流性胃炎。按确诊顺序随机分组治疗，中药治疗组36例，男21例，女15例，年龄20～66岁，平均37.2岁，病程3个月～14年，其中伴浅表性胃炎21例，食管下段或胃黏膜充血者15例，萎缩性胃炎2例；西药对照组32例，男19例，女13例，年龄21～65岁，平均36.5岁，病程2个月～18年，其中伴浅表性胃炎17例，食管下段或胃黏膜充血者12例，萎缩性胃炎3例。两组在性别、年龄、病程等方面差异均无显著性（P＞0.05）。

    1.2 诊断标准

    1.2.1 西医诊断标准 参照《消化内镜学》［1］ 拟定：（1）反复发作胃脘灼痛、饱胀、嗳气、恶心或呕 吐、烧心、食欲不振等；（2）胃镜检查可见幽门有胆 汁反流或胃液呈绿色或黄色，食管下段或胃黏膜红肿、充血、水肿或糜烂，严重者可见萎缩性胃炎。

    1.2.2 中医辨证标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［2］相关内容拟定，分肝胃不和型、脾胃湿热型和脾胃虚弱型，并排除阴虚及虚寒型。

    1.3 治疗方法 治疗组用基本方柴平汤加减治疗：柴胡15g,黄芩12g,枳壳12g,法半夏15g,苍术20g,厚朴15g,陈皮12g,香附10g,金钱草15g,大枣12g,甘草6g。同时辨证加减，肝胃不和型加白芍18g，郁金15g；脾胃湿热型加蒲公英20g，茵陈15g；脾胃虚弱型去金钱草加党参20g，白术15g， 砂仁6g。每日1剂，水煎分2次饭后温服。对照组用雷尼替丁胶囊每次150mg，每日2次口服；吗丁啉片每次10mg，每日3次饭前服。治疗期间忌食酸、辣及戒烟酒。4周为1个疗程，两组治疗2个疗程后复查胃镜。

    1.4 统计学方法 计数资料用χ2检验，计量资料用t检验。

    2 疗效观察

    2.1 疗效判定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［2］，以胃镜检查为主并结合临床实际拟定。治愈：症状、体征消失，胃镜复查胆汁反流消失，食管下段或胃黏膜炎症好转；显效：症状、体征明显改善，胃镜复查胆汁反流明显减少，食管下段或胃黏膜炎症基本好转；有效：症状、体征改善，胃镜复查胆汁反流减少，食管下段或胃黏膜炎症减轻或无变化；无效：症状、体征及胃镜检查均无变化。

    2.2 两组临床症状改善情况比较 见表1。两组临床症状均有明显改善，但中药治疗组对消除胃脘痛、饱胀、食欲不振明显优于西药对照组，差异有显著性（P<0.05）。 表1 两组临床症状改善情况比较

    2.3 两组临床疗效比较 见表2。结果显示，两组总有效率比较，差异有显著性意义（P<0.05），表明中药治疗组疗效明显优于西药对照组。表2 两组临床疗效比较

    2.4 不良反应 中药治疗组36例患者治疗前后进行肝、肾功能、三大常规检测，未发现有不良反应。

    3 讨论

    目前认为，非手术性胆汁反流性胃炎主要由于消化性溃疡、慢性胃炎、十二指肠炎及胆道疾病等因素所致幽门功能不全，出现胆汁、胰液、十二指肠内容物向胃内反流，引起胃黏膜充血、水肿、糜烂等炎性病变，严重者可发展为萎缩性胃炎。胆汁反流与胃、十二指肠、胆囊的协调运动作用的改变有关，常有胃排空延迟，胃肠道运动功能障碍等，所以治疗的关键是促进胆汁的排空及胃内容物的排空，并使幽门的功能协调，从而降低胆盐的毒性作用，保护胃黏膜。对于胆汁反流性胃炎，西医主要以促胃肠动力剂、胃黏膜保护剂、抑酸剂和中和胆汁剂等对症治疗。

    胆汁反流性胃炎属中医“胃脘痛”、“呕吐”等范畴。与脾胃肝胆有关，其病机属肝失调达，脾失健运，胃失和降，胆气上逆。治疗以疏肝理气，和胃降逆为原则。柴平汤由小柴胡汤与平胃散加减化裁而成。方中柴胡疏肝理气解郁，黄芩清胆胃郁热，枳壳、香附理气宽中、消胀止痛，法半夏和胃降逆止呕，苍术、厚朴化湿运脾、消胀除满，金钱草清热利胆，大枣益胃气，佐以陈皮理气化滞，甘草调和诸药。诸药合用，共有疏肝理气、健脾化湿、和胃降逆之功效。临床观察表明，柴平汤治疗胆汁反流性胃炎总有效率优于西药对照组，差异有显著性。尤其在改善胃脘痛、饱胀、嗳气、食欲不振等症状方面明显优于对照组。说明中药具有调节胃肠功能，保护胃黏膜，促进组织修复，增强胃肠排空，改善胆道功能，协调幽门功能，减少胆汁反流的作用。由此可见，柴平汤在治疗胆汁反流性胃炎有较好的疗效。

    【参考文献】

    1 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京：南京大学出版社，1994，6-7.

    2 李益农，陆星华. 消化内镜学.北京:科学出版社,1996,227.

    作者单位： 1 655500 云南富源，云南省后所煤矿职工医院内科

    2 655500 云南富源，富源县人民医院内一科

　（编辑：李 木)