成如容易却艰辛——医案絮语之一

    在医学园地中，中医医案是一朵奇葩，它七彩纷呈，争奇斗妍。如果没有中医医案，中医便顿失光彩。清代医家周学海指出：“末后医书，惟案好看。”章太炎先生认为“中医之成绩，医案最著”，梁启超先生说：“治学重在真凭实据”，秦伯未先生认为医案即“中医价值之真凭实据也”。历代医家无不视医案为医林之宝筏，度世之金针。

　　中医医案源远流长，丰富多彩，在第一部医案问世前，诸子百家文中便有医案记录。《左传》中秦国医生和为晋侯治病，指出晋侯之疾是“近女室，疾如盅。非鬼非食，惑以丧志”。《史记·扁鹊仓公列传》中有二十五例医案，其中拯救虢太子危亡一案为人熟稔。陈寿《三国志·魏书·方技传》中，华佗治郡守、治陈登、治曹操、治李将军妻等案，无不简切明了。正是会心于这些医案，江瓘先生父子两代才着意会聚，日积月累，寒来暑往二十余年，撰成《名医类案》 12卷，开我国医案类书之先河。迨至清代，著名医家都有医案传世，有的以医案专著形式出之；有的附在专著后与医论相印证；有的医案寓于医论中，理论结合实际，珠联璧合，让人一日了然；有的夹叙夹议，话不离案，案中有话，颇类医话，却是医案。但不管医论抑或医话，皆以医案为基础，有了医案，医多实话；有了医案，持之有据，医论更明白显然。

　　捧读前人医案，深知这是大医先哲们呕心沥血的结果，来之不易。他们当中有有心者，如程杏轩，每诊一病，必以“郑重不苟之心”临证，“凡应手之处，往往录而存之，以自验学力之深浅。”(《杏轩医案初集·自序》)像这样早年动手，集腋成裘，后才裒然成集者，比比皆是。也有诊时虽未留底稿，但精诚所至，病案方药，储于胸中，一旦搦管铺纸，便可—挥而就，如恽铁樵《临证笔记》即一例。还有火之尔隅，桑榆未晚，林佩琴暮年，不辞辛劳，收集就医者所服药方，择其要者写成医案。亦有医名远播，就诊者众，户限为穿而无暇著述者，如叶天士，可他门墙下桃李争荣，《临证指南医案》、《叶天士晚年医案》自然不负先生之苦心。尤令人感叹的是曹灿章之风范，他是妙悟医理，有妙手成春之能的大医，却为人作嫁。他钦佩邵兰荪辨证精细，神于变化，大大有益于后学，恐其失传，竟将十余年的宝贵光阴用来收集其医案，编成《邵兰荪医案》四卷，出版发行。正是一代又一代人的认真临床，积极总结，医案才与时俱增，迄今洋洋洒洒，蔚为大观。

　　说医案来之不易，还因为作案者至少得具备四个方面的素质。第—要有雄厚的传统文化根基。大道理不待多讲，试读《爱庐医案》中内伤杂病一案：“病经匝月，表热解后，杏不思纳，脉静舌净，神倦言懒。既无外感留恋，又非老景颓唐。睛光流动，面色开旷，问所服之药，苦寒沉降者多矣。谅系胃气为药所困，非病也，亦非衰也。且进和中醒中以悦脾胃，令其纳谷乃昌。”曲审病情，了无遗误，言简意赅，如画如话，无雄厚的传统文化根基是作不出这样医案的。第二要要有扎实的中医理论基础。从医案中既可看到理论对实践的指导作用，理论与临床一旦水乳文融，治病便得心应手；又能发现日益丰富的临床经验在不断地完善和发展着中医理论。第三要有长年累月的临床实践。此不必多说，没有临床，何来医案？观千剑而后识器，如脱离临床，哪有中医的生命力?第四要博览群书，采撷百家。陆以湉曾赞扬魏玉璜之博人，俞东扶之精深，顾晓园之灵巧，这博大精深灵巧，绝非唾手可得，不下帷发愤，穷极苦心，不融化古人，势必耳目不广，识见未超，达不到理想境界。

　　没有医案是令人遗憾的，古来回春妙手何啻千万，并非皆有医案留存世上。个中原因，除上述因忙于诊务，无暇著述，或未得英才，无人总结整理者外，还存在这样三种情况：一是神明其法，独家经验，秘之不传；二是子弟不肖或不屑，难续轩歧一脉；三是医者起点不高，基础薄弱，背汤头，明药性，即匆匆悬壶。经典著作，莫测高深；各家学术，束之高阁。但久度春秋，见得病多，经验倒不少，只是难以诉诸文字。种种原因致使医家老于乡土，无医著传世。不然，这份医学遗产还要丰厚得多呢。这也从一侧面说明中医医案成如容易却艰辛，自应加倍珍惜。B05.4