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1 血热型崩漏
症见出血量多，色泽鲜红或深红，夹有紫红色大小瘀块，质粘稠，面色淡黄，口干欲饮，心烦少寐，神疲乏力，舌质稍红，苔薄少津，边尖见有瘀点，脉象芤数。此由素体阳盛阴亏，或感受热邪，情绪过激，肝火内炽，冲任为热邪近迫，血热妄行，故而出血量多、色红或深、口干欲饮、心烦少寐。因崩漏下血，气血大衰，故神疲乏力、面色淡黄。总之，为热盛阴血亏虚之证。治宜清热凉血、益气养血止血，方用清经汤加减。处方:丹皮10g，黄柏6g，赤芍15g，生地10g，地骨皮10g，青蒿6g，茯苓10g，生黄芪15g，焦当归10g，蒲黄炒阿胶10g，炒大黄3g。方中丹皮、地骨皮、炒大黄清热凉血止血，赤芍、生地养阴生血，黄柏、青蒿泻肝肾虚火，生黄芪、焦当归、茯苓、蒲黄炒阿胶益气化瘀止血。全方合用清热凉血而不伤阴，益气养血化瘀止血。兼见手足烦热、腰酸腿软者，此为阴血大亏，虚阳浮扰之故，宜加用女贞子、旱莲草以养阴清热止血，鹿角胶以温补肾阳，取其阳中求阴之意。患者，44岁，1996年8月25日初诊。患者经血崩下或淋漓不尽1年余，月经40+/10±，每次用纸5～6包，经色鲜红，夹有瘀块，血块有泽。并见头晕，心慌气短，鼻衄，手足发热，过劳则下血量多，舌红少津苔薄白，脉右弦左沉弱。血红蛋白55g/L。妇科检查宫颈Ⅰ°糜烂，余未见异常。辨证属阴血亏损，血热妄行，方用清经汤加味。处方:青蒿12g，黄柏12g，丹皮12g，白芍15g，炒大黄3g，茯苓15g，生地30g，地骨皮15g，鹿角胶10g，蒲黄炒阿胶10g，炒地榆10g，乌贼骨30g。水煎内服。8月31日复诊，服上方4剂血止。继以归脾丸、六味地黄丸巩固治疗;经期则用上方加参、芪、阿胶，益气养血。经治3个月后月经规则，月经70+/25±，经量明显减少。观察1年，未见复发。
2 定期发作哮证
患者，男，30岁。1995年5月25日初诊。患者1年前患病毒性感冒，未愈复受风寒，出现咳嗽、胸憋、喘息，严重时呼吸困难、大汗淋漓。在某医院诊断为“螨过敏”，予对症治疗，又服中药数十剂，效果不显。现患者每月发作1次，短则数小时，长则3～4天，天气骤变、情绪不佳时加重，此次就诊时已严重发作2天。患者形体高大，面色灰青，目眶青暗，舌边尖红赤、苔黄薄腻、脉沉涩。此证属寒客于肺，血瘀痰阻。拟祛寒温肺，活血化瘀豁痰法。处方:桃仁15g，红花15g，川芎9g，赤芍12g，细辛3g，五味子6g，半夏12g，干姜3g，麻黄3g，杏仁12g。服7剂后，咳喘轻，仍憋气，痰白稀量多，晚间尤甚。前方去五味子，加全瓜蒌30g，胆南星12g，天竺黄12g，薏苡仁30g。连续服25剂，痰量少，无胸憋。加服淡鲜竹沥水30ml，日2次，7剂以巩固疗效。1997年春节时随访，未见复发。
按:治疗哮证的常法为:温肺散寒、豁痰理气和宣肺清热、化痰降逆。然本例曾用以上两法见效甚微。观其神气形态均为一派血瘀寒凝之象，故用桃仁、红花破瘀活血，川芎、赤芍行血散瘀，佐以温肺散寒豁痰之药，便可标本兼顾，而获效。
3 顽固性湿疹
患者，女，15岁。1996年9月5日初诊。患者从1995年春季开始，先后在上肢、前胸等处出现黄豆粒大小水疱，不痛不痒，经多家医院外科、皮肤科、中医科诊治，认为是“疖子”、“传染性软疣”，经内服外涂中药，效果不显，一片消退，另一片又起。从1995年夏开始，患者嘴唇周围开始起水泡，大如花生米、小如黄豆十数个，经服多种抗病毒、维生素类等药物，仍反复出现不止。就诊时，患者面红赤，舌红少苔、脉滑数。证属胃有积热、血热上攻。拟清胃凉血，清热解毒之法。处方:升麻3g，尾连6g，当归12g，生地12g，丹皮9g，生石膏30g（先煎），水牛角粉9g（冲服），赤芍12g，连翘15g，金银花30g，生甘草6g，淡竹叶6g，鲜茅根30g，炒谷芽10g，炒麦芽10g，焦山楂15g。共服15剂后痊愈。
按:患者由于饮食不节，脾失健运。胃有积热，血热上 攻。脾湿浸淫则生湿疮，脾其华在唇，脾胃积热则口唇生疮。故用清胃散以清胃凉血，犀角地黄汤以清热解毒、凉血散瘀，佐以消食化滞、醒脾健胃之谷麦芽、焦山楂之品。热毒既去，脾胃得安，则湿疹自消。
（收稿日期:2004-08-02）
作者单位:028000内蒙古通辽市医院
（编辑日 强）