中医防治传染性非典型肺炎的经验与思考

    彭胜权  刘亚敏    彭  彤(广州中医药大学第一临床医学院，510405，广东广州／／第一作者男，1939年生，教授，博士研究生导师)

    广东历经抗非典的实践，取得阶段性胜利，中医在非典的防治过程中发挥了重要的作用。当前仍不能放松警戒。严防非典的反复，为了及时总结经验教训，方便学术交流。仅就个人意见。求教于同道。

    1中西医结合．中医应及早介人

    本病来势凶猛，传染性强，这是广大群众引起恐惧的主要原因之一。对于这种新的传染病，中医有历代防治疫病的经验和理论，我们应该有信心面对。尽早、全面介入中医，结合西医，充分发挥中西医结合的优势，才有可能战胜SARS。中医在早期轻证，治疗办法多，效果亦明显。可以阻止病程发展，切勿在西医各种措施使用后，束手无措之时才请中医会诊，此时中医面对频危的患者，也难有回天之术。临床观察到，应用中药治疗，可缩短患者发热时间，临床症状明显改善；轻证病例，多数未向严重证转化，起到阻断病程进展的作用；能促进肺部炎症吸收；缓解大剂量激素和抗生素的毒副作用；改善患者低氧血症。从我校附一院患者出院费用可以得知，住院费比其他医院低得多，减轻了患者经济负担。从临床经验看，中医对轻证效果最好。重证多中西医结合治疗，能较好改善临床症状，减少激素，抗生素的剂量，严重证中医办法不多，主要是中药剂型不多，疗效亦欠明显；后期证中医中医药应发挥其优势。

    2发挥中医整体治疗辨证论治的优势

    中医治病的思维方式和西医不同，西医主要针对病原体．针对与疾病的某个脏器考虑，中医对病原体认识是笼统的，均称之为疫邪，着眼邪与人体相互作用的关系，即正邪相争的病势，双方力量对比的状态。注重脏与脏、脏与腑的相互联系和影响。就SARS而言，病位虽在肺，但中医辨证邪可在少阳，在膜原。在肠。在心包。在病程中可能有痰，有瘀血，有气虚，有伤津。此外，对同一个病，中医认为，不同地区，不同季节，不同个体，其证候表现有所不同。因此，只有发挥中医治病的整体观和个体化治疗原则，才会取得疗效。若干人一方，就会丢掉中医的精华，跟着西医治疗的思维方式，中医是不会有明显的优势的。

    3中医治疗急性热病，应充分使用中药新剂型

    SARS对广东来说是一场遭遇战，毫无思想准备，它起病急。来势凶，变化快。象这样的急证，单靠内服汤剂中药。抢救就很难适应。广东的经验证明，要改变中医慢朗中印象必须配合使用清开灵、醒脑静、鱼腥草、穿琥宁、双黄连、参麦针、丹参针、香丹针等注射剂，达到快捷的效果。中成药新雪丹、安宫牛黄丸亦比内服汤剂方便。最近国家科技部推出了8种中药新型剂(清开灵、鱼腥草、灯盏细辛、复方苦参、香丹5种注射液及板蓝根冲剂、新雪颗粒、金莲清热颗粒)，对全国SARS的治疗，一定会取到推进作用。

    4要贯切中医未病早防、既病防变、瘥后调护的理念

    中医历代十分重视发病前的预防工作，很早就提出“治未病”的思想。内容十分丰富，主要包括运动锻炼、顺应四时、调理饮食、调和情志、调适劳逸、避其毒气等。广东的医护人员在本病早期阶段，由于对本病传染性认识不足，个人防护做得不够，医院病区通风差，抢救工作夜以继日。心理压力大，营养又未及时调配得当。因此，医护人员发病在某些医院是很高的，有的医生护士付出了生命。经过实践总结，完善了防护隔离措施，添置病区的通风设备．调整了医护人员上班时间，中医界亦摸索出预防的经验，如采用服用预防凉茶，西洋参水，调护的汤料，苍术烟薰房间，艾灸足三里等措施，逐渐减少医护人员的感染。消除了恐慌心理。

    既病防变。中西医的观点是一致的。在西医暂无特效办法前中医更应发挥作用，不论是是疑似病例，临床诊断病例，早用中药效果很好，还可阻止疾病传变。附一院收治60例，早期中医介入治疗，除1例上呼吸机外，其余均未转为严重证，就是明证。

    瘥后调护，瘥后指本病基本证候解除后，到完全康复这段时间。此时阴阳未和，或正虚邪恋。若不注意调护，可死灰复燃，或留下后遗证。本病在中西医结合治疗中，如何正确合理使用激素是中西医共同探讨的问题。中医对纠正和防止激素的副作用，积累了一定经验；对抗生素使用带来的菌群失调，二重感染，中医的经验更丰富；对后期余邪留恋。使用养阴退热、宣肺止嗽、益气固表、健脾渗湿、活血通络诸法都取到良好的效果。

    在总结经验同时，有什么教训值得吸取，是中医防治本病半年来经常引起温病学专家思考的问题，笔者认为，有以下问题,值得反思：加强学科建设，提高学术水平  中医防治外感热病方面有悠久历史，特别是对疫病，从东汉张仲景的(伤寒论)到明·吴又可的第一部温病专著<温疫论>，尤其是清·叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英、戴天章、杨栗山、雷少逸、柳宝诒等温病学家，都有精辟的论述和丰富治疗疫病经验。应如何去认真继承，努力创新和迎接挑战?本次防非典是一个考验，但是不少研究温病的专家，接触临床机会不多，研究课题亦少。国内学术团体虽有中医急症、呼吸、感染病等专业委员会，但相互沟通机会不多。总之，热病的专业队伍应逐渐加强，教学科研与临床脱节要改变，病毒类感染病科研课题要重视。只有加强自身建设，才能更好取得群众和西医的合作，让中医真正走向世界。

    发挥中医预防医学的优势  中医预防医学内容丰富，它建I立在整体观念、动态平衡、防治结合基本思想上，提出了未病先防，既病防变，瘥后防复的具体方法。然而这种预防思想尚未能引起足够重视，由于预防方法比较简朴，而且未能令学者信服，今后应加强对中医预防药物研究，充分发挥中医预防医学的优势。
提高应对公共卫生突发灾害的能力  广东抗SARS在疫情防治的组织和信息上，还是比较得力的。但为什么广东会在全国首先发现本病?为什么城市发病率高?  为什么医护人员感染率高?为什么某些旧城区医院感染人员多?为什么有些密切接触的家属和医护人员又未被感染……?许多的未知数，需要我们去思考。中医也应从天人相应、节气变换、环境影响、饮食不节、情志失调，对人体正气影响去研究，才能提高应对突发公共卫生事件的能力，发挥本身应有的作用。

    加强中药防治机理及开发性的研究人类与病毒的斗争是一个长期的任务，寻求治疗SARS的有效中药及对其机理研究具有重要的意义。尽管目前对SARS的防治已取得阶段性的成绩，但对其发病机理和有效的防治的研究仍需要较长的时间。中药的作用机理是什么，其作用的靶点及有效部位是在哪，应是我们今后研究的方向之一。此外，还要加强中药对退热有效方药的开发尤其是对危重症如呼吸困难、休克、多脏器损害、DIC有效药物和方剂的研究以及进行剂型的改革。同时加强基础研究，建立生物安全三级实验室(P3)。只要发挥医、教、研、产各部分的力量，团结协作，尊重科学，依靠科学，联合攻关，是一定可以战胜SARS，甚则21世纪其他新发现的传染病。