中医辨治顽固性头痛的思路与方法

    顽固性头痛的病因复杂，表现形式多样，发作时疼痛难忍，久治不愈，且有家族史的特点。如何及早干预，阻断发病因素，控制发病进程，减轻疼痛程度，减少复发的频率，对提高患者生活质量具有重要意义。笔者现结合临床，探讨顽固性头痛的中医辨治特点。

1依据体质辨治
    体质辨证是与八纲辨证、六经辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证等密切相关而又有区别的辨证纲领。主张在正常生理情况下的体质可以被视为一种潜在因素，一旦生病，这种潜在的倾向性将结合病理变化而出现。体质辨证依据中医理论，将人的体质分为6型，除正常型外，还有燥红质、迟冷质、腻滞质、倦白光质和晦涩质5种病理型体质。笔者通过临床183例顽固性头痛患者观察，发现以燥红质型、晦涩质型具多，其中燥红质型为41．2％、晦涩质型为32．9％、倦白光     质型为15．6％、腻滞质型为5．7％、迟冷质型最少为4．6％。

1．1燥红质型
    证见头痛剧烈，作止有时，稍遇情志不悦而易发，多虑多疑，形体瘦弱，五心烦热，心悸焦燥，口燥咽干，便结尿黄，少苔或无苔，脉细弦数。此型患者在生理情况下的潜在倾向是真阴易于虚亏，一旦发病多出现肝肾阴虚。因此，在头痛反复发作时予以滋补肝肾、潜阳止痛。方用自拟天紫汤：天麻、紫河车、川芎、柴胡、何首乌、枸杞子、女贞子、墨早莲、熟地黄、白僵蚕、蜈蚣、珍珠母、延胡索、夏枯草、龟甲、蝉衣、白蒺藜、龙骨等。病情未发作或缓解期，应着重予以调理情志，疏导心理；同时予以柔肝滋肾、养阴和血、宁心安神。方用酸枣仁汤合甘麦大枣汤加减：酸枣仁、茯苓、知母、川芎、甘草、小麦、大枣、龟甲、龙骨、枸杞子、女贞子、玄参、何首乌、丹参、天冬、麦冬等。

1．2晦涩质型
    证见头痛剧烈，痛如针刺，固定不移，久治不愈，肤色晦涩，眼眶黎黑，肌肤干燥，唇色紫黯，舌质紫有瘀斑、瘀点，脉沉涩细。此型患者体质在生理情况下的潜在倾向是气血易于失调，一旦发病多表现为血脉瘀滞不畅。故在发作时予以活血化瘀、通络止痛。方用自拟天红汤：天麻、红花、川芎、柴胡、刺蒺藜、白芷、苍术、生地黄、牛膝、白僵蚕、蜈蚣、全蝎、地龙、鸡血藤、黄芪、细辛等。病情缓解应进行必要的针灸、穴位按摩、导引，同时中药调气和血、活血化瘀。方用通窍活血汤、血府逐瘀汤加味：桃仁、红花、川芎、生地黄、柴胡、牛膝、三七、黄芪、黄精、天麻、茯苓、山药等。  

1．3倦白光质型 
    证见头痛绵绵，时发时止，常遇劳而发，面色白光   白，神疲体倦，气短懒言，动辄汗出，口淡乏味，舌质淡，苔白，脉沉细而弱。此型患者体质在生理情况下的潜在倾向是气血易于不足，一旦发病多表现为气血两亏。因此，在发作时予以益气补血祛风止痛。方用自拟方天地汤：天麻、熟地黄、党参、黄芪、黄精、当归、升麻、阿胶、紫河车、白芍、何首乌、酸枣仁、防风、羌活、葛根等。病情缓解时，应着重进行生活方式的调理，劳逸有序：同时中药健脾补气、柔肝养血。方用十全大补汤合补中益气汤加减：人参、黄精、黄芪、当归、熟地黄、川芎、白术、远志、酸枣仁、山药、白芍、升麻、陈皮、柴胡、天麻等。  
  
1．4腻滞质型
    证见头痛昏蒙，身重如裹，形体肥胖，胸满中痞，呕恶痰涎，舌胖，苔白腻，脉濡或滑。此型患者体质在生理情况下的潜在倾向是脾胃功能易于失调，一旦发病多表现为痰浊郁热上扰清窍。因此，在发作时予以健脾化痰、降逆止痛。方用自拟天术汤：天麻、苍术、半夏、川芎、石菖蒲、刺蒺藜、薏苡仁、生黄芪、旋覆花、代赭石、绞股蓝、黄精、党参、山药、泽泻等。病情缓解时应着重对患者进行饮食结构的调整和适度体格锻炼，同时中药健脾化湿、芳香化浊、和胃导滞、调补肝肾。药用天麻、苍术、陈皮、法半夏、石菖蒲、砂仁、肉豆蔻、薏苡仁、山楂、黄芪、黄精、党参、高良姜等。

2依据头痛特点辨治
    ①太阳头痛。痛在头后忱部及颈项，疼痛呈钝痛，常伴有酸胀感，甚至颈项活动受限。药物常选用羌活、葛根、川芎、麻黄之类。②少阳头痛。痛在头颢侧部，疼痛多呈跳痛，常伴有耳鸣头晕目胀，甚至患侧面部有麻胀、抽搐感。药物常选用蔓荆子、柴胡、川芎、蝉衣、细辛之类。③阳明头痛。痛在头前额和眉棱骨处，疼痛多呈胀痛，常伴有目眩目胀，甚至出现头晕头重，视物不清。药物常选用辛荑、菊花、生石膏、知母、夏枯草之类。④厥阴头痛。痛在头项部，疼痛多呈胀痛，常伴恶心欲呕，甚至头重，抱头不知所措，可及全头痛。药物常选用藁本、吴茱萸、牛膝、珍珠母、龙齿之类。⑤太阴头痛。多呈全头痛，头重如裹，常伴有头部重坠感，耳聋重听。药物常选用苍术、石菖蒲、半夏、胆南星。⑥少阴头痛。疼痛多呈空痛感，疼痛昏晕相伴，常绵绵而作，神疲乏力，耳聋耳鸣，甚至指甲发青，气逆。药物常选用附子、麻黄、细辛之类。

    应当指出，临床各经之病既可单独表现，也可出现合病与并病的现象，应注意辨治。

3从五行相生关系辨治
    五脏病不但均可以引起头痛，而且直接影响治疗效果。根据疾病传变的关系与五脏相生的关系，进行辨证论治，对提高止痛效果有一定的积极作用。肝致头痛，表现为肝郁、肝火、肝虚的症状。常予以清肝、泻肝、柔肝之法，但是由于肾(水)乃肝(木)之母，因此，治疗上宜相应采取滋肾养阴方法。脾致头痛，表现为脾虚湿盛，痰浊上蒙的症状。常予以健脾化痰、降逆清窍之法，但为防相克(制)太多，治疗上应结合疏肝、温肾法。肾致头痛，表现为肝肾阴虚的症状。予以滋补肝肾，但应考虑健脾、柔肝之法并用。肺致头痛，虽然文献记载不多，但临床常可见由于素体肺虚气弱诱发头痛，如肺气肿患者。治法上应在补肺益气之法中兼顾补肾纳气、健脾化痰。心致头痛，表现为心脉瘀阻、心气血亏虚的症状。治法在运用活血化瘀、通络止痛之时加入柔肝和血、健脾益气之药，可多获良效。

4病症结合辨治
    顽固性头痛既可以一独立症状表现，亦可合并存在于其他躯体性疾病之中，临床上我们亦注意到，对后者的头痛，在治愈或缓解躯体原发病的同时，疼痛亦可随之缓解。如高血压病头痛、颈性头痛等。提示采用辨症与辨病相结合的方法，对于治疗顽固性头痛不失为一个重要手段。

5整体与微观结合辨治
    顽固性头痛患者虽然多以头痛为主诉症状，在治疗时医者应仔细追询病史长短、家族病史、头痛发作性质和伴随的症状，以及有无其他躯体性疾病，体现整体辨证的观点。同时，针对每位患者的个体情况，亦应细致的了解，如依据头痛发作的部位、时间及对药物的反应、遣方用药而根据患者生活起居、饮食习惯和心理状况进行健康指导和心理疏导，体现了微观辨证的观点。只有掌握顽固性头痛的发病规律，了解病情发展不同阶段的特点，正确判断预后和转归，有的放矢，才能进一步提高治疗效果。

摘自：《中国中医药信息杂志》文/谭毅，黄伟，叶欣