曹爱霞等：中药剂量与疗效关系的探析

    中医临床治疗要依据辨证施治的原则遣药组方，确定药味多少，定其用量大小。临床上药味相同，剂量不同，疗效迥异之处方是常有的，它是数千年来圣贤以生命为代价而获得的实践经验，是中医用药的精华。然而从大量的处方分析来看，一些处方对中药剂量是信手而为，有的君臣不分，有的一味加大剂量，有的只注重量效关系的常规性，而忽视其特殊性，导致中药剂量偏大，不良反应日趋严重。中医有句古话叫：“中医不传之秘在量上”，所以掌握中药用量至关重要。笔者着重从以下几方面阿述了中药剂量与疗效的关系。

    1．方中主药剂量改变使其主治功用亦改变
    中医主张辨证立法，以法统方，方随证转，以法驭药，所以用药与辨证有密切关系，剂量应随病情的轻重长短，个人体质等因素而定。

    1．1因药物剂量不同，使其在处方中有君、臣、佐、使之分。各种药物剂量的变化将使处方的功能、主治发生变化。如小承气汤、厚朴三物汤、厚朴大黄汤，此三方均有大黄、厚朴、枳实三味药，但方中药物剂量却各不相同。小承气汤重用大黄，即大黄4两为主，枳实3枚为辅，厚朴2两为佐，主治阳明腑实，谵语潮热之证，目的在于攻下热结；厚朴三物汤以厚朴为君，即厚朴8两为主，枳实5枚为辅，大黄4两为佐，主治气机阻滞，腹满痛秘之证，目的在于行气通便；厚朴大黄汤重用厚朴、大黄，即厚朴6两，大黄6两为主，枳实4枚为辅，主治支饮胸满，腹满便秘之证，目的在于开胸治饮，又如著名医学家张锡纯在石膏与麻黄的配伍剂量上。亦看病证的不同而各有不同的变化；石膏与麻黄的比例为2：1时治汗出而喘，无大热者；当石膏用量恒为麻黄的10倍时治疗温病无汗而热重者；治疗白喉、烂喉病时石膏与麻黄的比例可高达20：1。   

    1．2现代药理研究一些中药具有双向调节性，即用量不同，其效也截然不同，这体现了量变到质变的规律，如炙甘草l～2g有调和药性的作用，5～lOg温肾养心，30g以上有类似激素样作用；艾叶3～5g可开胃，8g温经止血止痛；桑白皮6～9g有退热作用，10～12g有祛痰镇咳之功，15g有利尿及轻泻作用；洋金花如用于止咳平喘或止痛，一般只用0．3～0．6g，每日量不超过1．5g，但若作麻醉药时可用到20g；大黄3～6g可止泻，9～15g可泻下；黄芪15g以下能升血压。30g以上可降血压，气虚难汗者用之可汗，表虚多汗者用之可止。

2．方中药物剂量应根据季节的不同而变化
    《内经》日：“人以天地之气生，四时之法成。”春温夏热，秋凉冬寒是四时正常气候变化规律，人体的生理病理亦随四时气候交替而变化，中医把人体的生理病理与自然气候结合起来研究疾病的转归及预后，又作为临床药物处方依据，中医对同一证在不同季节适当地应用不同性能、分量的药物。

    一般地，夏季天气炎热，容易出汗，用解表发汗药时，尤其是辛温发汗药及温热药用量宜小，反之敛汗药及寒凉药用量可稍大。冬季服用清热泻火的寒凉药用量宜小，而温热性的药物用量宜大。秋冬季偏于干燥，润燥药物用量可稍大。如《千金翼方》中的三黄丸，主治男子五劳七伤、消渴，不生肌肉，妇女带下，手足寒冷，此方应四季不同而用量各异。春三月：黄芩120g，黄连120g，大黄90g；夏三月：黄芩180g，黄连210g，大黄30g；秋三月：黄芩180g，黄连90g，大黄60g；冬三月：黄芩90g，黄连60g，大黄150gL。

    3．方中药物剂量应随地域的改变而改变
    我国地域辽阔。各地气候差异甚远。在用药剂量上亦有明显差别。南方江浙等长江下游，民多肌肤疏松，使用发汗解表及辛热药时用量宜轻，使用寒凉药可稍重。川鄂等长江上游民多肌肤致密，使用寒凉药时用量宜轻，使用温热及发汗解表药时用量宜重。多燥地区用清润药时用量宜重。温热平原清凉药用量可多。高寒山区潮湿地区应用辛燥祛湿药时用量亦宜偏大。

    清·名医徐大椿：“用药如用兵”，不但在选药上有讲究，而且在用量上也有很大的意义。所以临病处方，需慎密思考。抓住疾病的主要矛盾综合多方面因素辨证施治，针对主症重用主药，组方合理，配伍严谨，药量比例合适。处方调配时遵守处方称量，坚决防止“一把抓”现象，确保临床用药疗效确切。
摘自：《现代中医药》文/曹爱霞  谢宏涛