李 蒂：“火与元气不两立”考辨

    “火与元气不两立”语出《脾胃论》。“火”指阴火。其意是阴火与元气互相克伐，一胜则一负。现就“火与元气不两立”的有关问题，陈述如下，敬希同道斧正。

1“元气”、“火”的基本概念
    《脾胃论》曰：“真气又名元气，乃先身之精气也，非胃气不能滋之。”东垣在这里明确阐述了元气即是真气，以及元气和胃气的关系。元气是先身之精气的表现形式。精气藏于肾中，在胚胎至个体形成过程中，都必须依靠元气的不断温煦推动气化作用，否则生命就会完结。肾中的精气非胃气不能滋之，必须不断地靠后天水谷之气的资助，方能保证肾中的精气用而不衰，耗而不竭，以维持元气生旺平衡，保证其正常生理功能。可见，脾胃功能的健衰与元气的盛惫有直接关系，即脾胃功能健旺，化源充足，谷气昌盛，元气充沛，反之，则元气虚弱。因此，东垣反复强调“人以胃气为本。”重元气，强调脾胃，是东垣治疗内伤热病配方用药的主要着眼点。“火”即为阴火，然何谓阴火?东垣《脾胃论》中所述阴火，就其病机而言皆由脾胃虚弱元气不足所致。有人认为，东垣阴火就是脾虚有热，这种观点是很有见解的。阴火是一种病理概念，大凡能造成脾胃虚弱元气不足的一切因素，皆可视为阴火之因。如饮食失调，寒温不适，劳倦过度，五志过极等。

2“火与元气不两立”的病理机制
    探讨火与元气不两立的病理机制，首先，须研究阴火产生的机理。试读《脾胃论》原文：“脾胃虚弱，元气不足，而心火独盛，心火者，阴火也，起于下焦，其系系于心，心不主令，相火代之，相火，下焦包络之火，元气之贼也。火与元气不两立，一胜则一负。脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位。”东垣这段十分精湛的理述，高度概括了阴火产生的机制、阴火与元气的相互关系等。综上所述，阴火产生的病理基础是脾胃虚弱，元气不足。东垣根据阴火产生的机制，将阴火与元气的关系概括为“火与元气不两立，一胜则一负。”

3“火与元气不两立”在治疗上的意义
    从实践中产生的理论，并能指导实践活动，才是有用的理论，否则，只能束之高阁。李东垣通过自己长期的I临床观察，提出“火与元气不两立”的理论，是他治疗内伤发热配方制剂的理论依据。根据“火与元气不两立”的观点，元气不足，阴火必猖；阴火亢盛，元气定伤。因此，益元气必能制伏相火，泻阴火亦能顾护元气。东垣治疗内伤阴火诸证的方剂，都是依据这一原则制定出来的。如补中益气汤、升阳散火汤等。其中最具代表性的方剂是“补脾胃泻阴火升阳汤”。方中人参、黄芪、苍术、甘草益元气以制伏阴火；石膏、黄芩、黄连泻阴火以助元气。东垣还认为，在阴火与元气这对矛盾中，元气是矛盾的主要方面，起主导作用。因此，他在治疗内伤阴火诸证时，始终抓住益元气这一重要环节，以益元气为主，泻阴火为辅。在阴火不旺的情况下，有时竞独益元气，如补中益气汤。东垣益元气，包括补中健脾胃、升下蹈之阳和泻阴火三个环节。东垣泻阴火，绝不脱开甘温的方法而独用苦寒之品。这正是他治内伤阴火、重元气强调脾胃的具体体现，因此，他一再强调“阴火大忌苦寒”。

    后世根据东垣“火与元气不两立”的理论，运用他治疗脾虚阴火的经验，在治疗热病方面更有所发展和创新，并积累了十分宝贵的经验。东垣的甘温除热法，为治疗热性病开辟了新途径。

摘自：《中医药学刊》文/李  蒂