钱会南：从中医理论探析体质与适应能

    “适应”是来源于生物学的一个名词，用来表示能增加有机体生存机会的相关身体和行为上的改变，心理学中则用来表示对环境变化做出的反应…。体质状况在人体对气候环境、外界生物刺激、心理因素的适应能力诸方面均有重要影响作用，可以说体质差异决定人体有不同的适应能力。从中医体质理论探析体质与适应能力之机理，将有助于体质特征的阐发，体现中医体质理论既强调个体化，又重视天人相应关注人体与外界密切关系的认识，发挥中医学独具特色的优势，针对体质差异的特性采取更具个体化的预防与治疗措施，对临床中医药调整相关体质具有重要指导意义。

    1体质与气候环境的适应关系
    “天之在我者德也，地之在我者气也”(《灵枢·本神》)，天地宇宙赋予人类以自然变化之规律和物质基础，自然界存在着孕育生命的物质和特性，为人类提供了赖以生存的必要条件，人与自然环境息息相通，故《灵枢·岁露》云：“人与天地相参也，与日月相应也。”环境的变化直接或间接地影响着人类生命，人类要维持正常生命活动，必须随自然条件的变迁而不断自我调节，以顺应其生存环境的变化规律，保持人体生理活动的平衡协调。由于自然条件的差异，如气候特点、气象变化、地理环境、水土性质的差异等，随之而形成各区域独特的不同饮食结构、生活习惯、社会民俗，相关因素则影响或制约生活在各区域不同人群人体的体质。人体体质的差异也导致对外界气候和环境的适应性有不同。因而《素问·阴阳应象大论》强调阳盛之人“能冬不能夏”．阴盛之人“能夏不能冬”。不同地理区域的人群，体质结构有明显差异，如我国北方人群阳虚质高与南方，而南方人群阴虚质多于北方，在西藏和东南沿海地区，则痰湿体质明显高于长江中下游地区。不同气候与自然环境影响人体而形成的差异性，以及相关体质对其适应性之间存在的客观规律，成为中医学对体质归纳总结并划分不同体质类型的理论依据之一。中国地大物博，各地气候环境、饮食及生活习惯、社会风俗等存在明显差异，相关生存环境的客观差异对体质的影响是深刻的，研究人类体质和气候与自然环境的关系，理解相关因素对体质的影响。通过对不同区域人体质的辨识，而针对体质差异的特性采取更具个体化的预防与治疗措施。可见，中医体质理论既强调个体化，又重视天人相应关注人体与自然界密切关系的认识，也是中医学独具特色的优势之所在，对临床具有重要指导价值。

    2体质与外界生物刺激的适应性
    《灵枢·百病始生》指出：“风雨寒热，不得虚邪，不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。两实相逢，众人肉坚。其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成。”以临床最常见的风雨寒热侵袭人体为例，说明致病因素的存在加之人体正气的虚弱，是外邪得以入侵人体形成病患的基本原因。四时气候的正常变化及人体正气的强盛，则是保持人体健康、防止外邪为病的条件。“两虚相得，乃客其形”，此乃指虚邪贼风即四时不正之气致病邪气与人体正气虚相结合，则邪气得以侵袭人体产生疾病。《灵枢·五变》说：“人之有常病也，亦因其骨节皮肤腠理之不坚固者，邪之所舍也，故常为病也。”认为人体正气不足之处，也是邪气入侵之部位，常见的易发病之处。并认为体质不同，病变各异，不同体质各有其易感之邪与多发病，如肉不坚腠理疏者，善病风；五脏皆柔弱者，善病消瘅；小骨弱肉者，善病寒热；粗理而肉不坚者，善病痹；皮肤薄而不泽，肉润不坚者，善病肠中积聚等，形象地称为“因形而生病”，重视体质因素在发病中的作用，以及发病与正气强弱的内在联系。

    《灵枢·五变》以树木质地不同，而对于斧斤砍伐与气候环境的变化反应不同为比喻，说明人体体质强弱有区别则发病有不同。《灵枢·论勇》记载，因体质的不同，则四时易感邪气各不相同。如赤色薄皮 弱肉者，不胜冬之虚风；其皮薄而肉不坚，色不一者，长夏至而有虚风则病；其皮厚而肌肉坚固者，必重感于寒，外内皆伤而病等。体质的不同差异使人体对外邪侵袭，也包括当今所称的生物刺激的适应性及反应有区别。如小儿反复呼吸道感染，属于中医体 虚感冒、咳嗽的范畴，其发病除了病原微生物入侵机体造成呼吸道感染外，还与患儿机体免疫系统的异常改变等体质状况有密切关系。

    此外，人体对鱼虾、植物花粉、动物皮毛、生漆、磺胺类药、青霉素等药物，以及病原微生物、寄生虫、动物血清等过敏原的反应和反应的程度，也与个体体质差异密切相关。《诸病源候论·漆疮候》记载个体对生漆的反应有明显差异性，指出有禀性畏漆，但见漆便中其毒；也有性自耐漆者，终日浇煮之，则竟然不造成危害。而且认识到，对于生漆的反应与性别无明显关系，提出人无问男女大小，如禀性不耐漆者，见漆及新漆器，便产生漆毒反应，而形成疾患。过敏性体质属于特异性体质之一，是多种过敏疾病发生的首要因素。实践证明，从中医体质学角度认识分析其过敏体质特点，应用中药治疗，通过调整相关体质，可达到改善过敏体质和缓解过敏疾病发作的目的，从根本上预防和减轻过敏性疾病的发生。现代研究显示，基因组学重视基因组信息与环境因素的相互作用，认为绝大多数人类疾病是基因组信息与环境因子相互作用的结果。中医体质学说认为，体质的形成和发展与先天遗传、后天因素，如饮 食起居、精神活动、自然及社会环境多种因素有关，该观点与中医“天人相应”的理论，重视从整体观来认识生命活动的理念具有相通之处。人的生活方式、饮食习惯、心理状态、生活环境等都会对DNA的损伤及修复产生重要影响。由于人类遗传的多态性，不同个体对环境因素的易感性也有差异，因此针对与环境中物理、化学或生物因素发生相互作用蛋白的编码基因，识别其基因组多样性和结构．功能关系，将有助于发现特定环境因子的风险人群。

    3体质与心理适应调节
    心理学认为，心理适应通常是指遭受挫折后助心理防御机制来使人减轻压力，恢复平衡的自我调节过程…。中医体质学说的心身构成论认为，体质是特定躯体素质与一定心理素质的综合体。无论正常质还是病理质都具有相应性格与心理特征，不同体质可表现出不同性格与心理特征，强调体质与人体对心理因素的适应有密切关系，这也是中医“形神合一”思想在中医体质理论中的具体体现。如《素问·经脉别论》记载，处于夜行惊恐坠堕、涉水跌仆等特殊状态下，其喘等疾患的发病与否及易感性，取决于个体体质的强弱及性情状况，诚如文中所言“当是之时，勇者气行则已，怯者则著而为病”。《灵枢·贼风》“故邪留而未发，因而志有所恶，及有所慕，血气内乱，两气相搏”，提示有宿邪潜伏体内而发作，因情感之变化，如有厌恶，或有怀慕而不能遂心愿，造成人体气血逆乱，与潜藏体内的病邪相合，而导致发病，阐述了情志因素与疾病形成及诱发的密切关系。

    随着社会变迁的过程，会引起社会生活方式和社会关系等诸多变化，也必然会影响人的心理与行为，如果不注意心理调适，不重视心理健康，则影响心理适应性，导致对变化了的环境适应不良则容易引起心理失衡，出现行为等偏差，促成相关疾病的发生。如先天禀赋性体质对情志因素之易感易伤性，及神经症易发之倾向性，在情志因素影响下，促成神经症发病。先天禀赋性体质心、肝之气易虚易实，及躁狂抑郁性精神病易发之倾向性，是躁狂抑郁性精神病的主要致病因素。学习、工作、生活中的紧张劳累、力不从心、压抑感及人际关系处理中的压力作用，以及个人的性格脆弱，严重时即可诱发各种精神类的疾病和其他疾病，成为影响身心健康的罪魁祸首。如“高知识人群”工作学习及生活节奏快，竞争压力大，易产生情绪紧张，对生活刺激事件敏感等负性情绪，影响心理平衡，极易引发各种疾病。肥胖人群个性及神经质类型的调查资料显示，糖尿病肥胖人痰湿体质内向性格占36．4％，中间型占53％。而神经质稳定占50．69％，中间型占45．16％，说明肥胖人痰湿体质具有因郁致病的潜在倾向。流行病学调查表明，肥胖儿童自我意识受损，自我评价低，幸福感与满足感差、内向，社会适应能力低。对单纯性肥胖儿童社会适应能力、智商与行为问题研究也说明，单纯性肥胖儿童社会适应能力差，突出表现为独立功能因子能力低，包括运动能力、身体平衡、生活自理、劳动技能等存在一定的缺陷。

    可见，个体体质的差异直接或间接影响其对有害心理因素的适应，因而认识体质在心理适应中的作用，对于改善心理适应，预防心理疾病，促进心理健康具有重要参考价值。中医体质学注重心理因素在疾病及健康中的作用，中医体质学说中的“心身构成论”强调，体质是特定躯体素质与一定心理素质_的综合体，认为无论正常质还是病理质均有相应的性格心理特征，气质心理特点与体质生理特征相互影响。随着当今心身疾病的增加，体质因素作用在医七情致病和情志病的研究防治中具有的指导意义，在临床实践中将越来越多地体现出来。