中药煎药机使用已多年，由于其操作简便，清洁卫生，可一次煎煮分袋包装，多次服用，给服用中药的病人减少很多的麻烦和带来极大便利，使用推广较快。中药煎药机的使用很有特点，见仁见智，报道不少，但对于其影响治疗效果的一面却很少见之。现根据中药煎药机工作原理，高温(大于100℃)、高压(大于0．1 MPa)和长期工作资料分析，来商讨那几类中草药和方剂不宜用煎药机煎煮，供探讨。
1解表药
解表药有辛温、辛凉之分，功效有所不同，但一个“辛”字说明此类药有一个共向的特点，含挥发性成分较多，如麻黄，桂枝，细辛，薄荷，紫苏等药理研究及
临床应用都表明挥发性成分为解表药的主要有效成分，其中麻黄的挥发油有发汗作用，生姜的挥发油能扩张血管增加散热，桂枝的挥发油能扩张末梢血管等功效。在使用此类药时也关照煎煮时向不宜超过20 min。有些中药更需要特殊处理如“后下”，目的就是为了尽可能地减少挥发油逸损。提高疗效。以中药煎药机煎煮，在高温高压密闭条件下虽使药汁中挥发油成分增多，但在煎煮完毕，药汁被压放的瞬间，气体突然膨胀，热量大量释放，必将造成药汁中挥发性成分挥发受损，影响疗效。因此解表药不宜用中药煎药机煎煮。
2祛暑药
祛暑药芳香化湿，辛香燥湿，能健脾醒胃，多用于湿困脾胃及暑湿等。此类药挥发牲成分也尚多，且均为主要有效成分，如砂仁，豆蔻，藿香，苍术，佩兰等。临床应用时常关照患者煎煮此类中药需“后下”。在时令季节还建议用“鲜药”，目的也是为了确保药效。以中药煎药机煎煮此类中药，也会造成挥发性成分逸损而降低疗效，故消暑剂也不宜用中药煎药机煎煮。
3助消化药
助消化药大多含助消化酶。酶是一种蛋白质成分，不耐高温。高温使其丧失活性。微炒对酶活性影响不大；炒黄、炒焦或煎煮则降低酶的活性。临床使时，不主张煎服，提议研粉吞服已增疗效。因此，消食剂也不宜用中药煎药机煎煮，用传统方法更有益治疗。
4泻下药
泻下药分润下、攻下、峻下三大类。峻泻药有一定毒性和危险性，已不常用。润下药以润肠通便为主，多含油脂类成分。如火麻仁、郁李仁、柏子仁、栝蒌仁等，服用后油脂可润滑肠道，加之脂肪油在肠内碱性环境下产生脂肪酸，刺激肠壁，使肠蠕动增加，促进排便。因其作用温和，很适用于年老体虚，病后便秘者。油脂不溶或难溶于水，以常规煎煮方法油脂煎出量少，所以临床常用剂量较大。然而，以中药煎药机煎煮，在高温高压条件下，油脂
煎出率则大大提高。剂量虽相同，煎煮方法不同，药汁中油脂煎出量将相差数倍，疗效也就大不相同了。临床上会使医生难以控制药物用量，也有可能会给病人带来伤害性后果，故临床落方时最好询问患者用哪一种煎药方法服用，以便控制药量。
攻下药以大黄，番泻叶为主，药物的有效成分为蒽苷类。口服后大部分蒽苷不经过吸收而直接到大肠，在大肠细菌酶作用下还原成蒽酮，蒽酚刺激肠粘膜抑制钠离子从肠道转运到细胞，从而使大肠内水分增加，肠蠕动亢进而导致泻下。另一部分经小肠吸收后进入血液，体内还原成蒽酮，然后通过胆囊分泌进入大肠发挥致泻作用，泻下作用部位主要在大肠。攻下药作用较猛，常用于顽固性便秘。而游离蒽醌几无泻下作用，临床常以“后下”处理；如用中药煎药机煎煮，虽也采取一定措施，分开煎煮，二液合并后分装。由于一次煎煮多次服用，在保存时蒽醌苷易变性，服用前再次加热更促使蒽醌苷类水解，大大降低攻下效果，所以要根据药性合理使用中药的煎煮方法。
5讨论
5．1 对于其他含挥发性成分较多且又为药物有效成分的中药，如樟科、木兰科、伞形科、唇形科、芸香科的中药。药物有厚朴、辛夷、陈皮、吴茱萸、防风、当归、川芎、丹皮、徐长卿等需考虑该中药的主要功效而采用合适的煎煮法。
5．2 对于含有对热不稳定，高压条件下易水解成分的中药不宜用中药煎药机煎煮。
5．3 对于剂量较大的中药汤剂要考虑煎出率。传统中药一般每日二煎，分晨晚或上下午服用，中药煎药机煎煮的药汁一般也以此为主，2袋／d，每次服1袋。每袋药汁的量约为160 ml，也就是每天服用量约为320 ml。根据药剂学有关原理，汤剂属于浸出
制剂生药含量一般不宜超过lg/ml，尽管可多加水使药汁增多，但煎药千篇一律，煎煮过程中缺少关键的搅拌。加水量又难以控制，煎煮时间延长有限。故剂量偏大的药剂有煎不透之嫌，不如传统煎药方法能煎透服够。
5．4 对于副数较多的药剂来说要考虑保存。尽管在煎煮过程中高温高压灭菌效果好，又是趁热及时灌装封口，药汁被污染的可能性很小，但由于封装并不在密闭条件下操作，又不用防腐剂，药汁被污染还确实发生过。另外，中药成分极为复杂，特别是在复方中更难弄清楚，药物成分间的潜反应在溶液中会加快，用肉眼观察不到，存放时间越久，反应就越多，有利无利或有害难以定论。在没有弄清楚前还是避免的好。故1次煎煮不宜超过7贴，如副数多司以分次煎煮。煎药机煎煮中药优点确实不少，但不分中药各自成分功效作用，王篇一律的模式也是不足为取的。为保证患者用药有效合理竺情况下，探讨中药煎煮的方法和煎出率，有望产生更人性化的现代煎药机，达到或提高传统中药的治疗效果。
作者：
芮朝松 2006-9-19