孙晓玲，许丽绵:经前期综合征的中医学研究进展

  经前期综合征(Premenstrual Syndrome，PMS)是指妇女在月经周期的后期(黄体期第14～28天)表现出的一系列生理和情感方面的不适症状，其与精神和内科疾病无关，并在卵泡期缓解，在月经来潮后消失。主要表现有烦躁易怒、失眠、紧张、压抑以及头痛、乳房胀
痛、颜面水肿等，严重者可影响妇女的正常生理。经前期综合征在中医学中没有与之相对应的病名，而是分述于经行诸证中，如经行头痛、经行身痛、经行乳房胀痛、经行浮肿、经行泄泻、经行情志异常等病证，它们可单独出现或合并出现，《中医妇科学》第四版教材将其
统称为“月经前后诸证”。由于到目前为止，西医学对本病的病因、治疗仍无明确而统一的认识，而中医药对于本病从基础理论到临床治疗的研究都取得了很大进展。现结合近年来国内发表的相关文献，对经前期综合征的中医学研究进展综述如下。
1病因病机
    古代医籍中关于本病的论述较多，如《傅青主女科》云：“妇人经来之前，泄水三日，而后行经者，人以为血旺之故，谁知是脾气虚之乎?”《妇科玉尺》云：“妇人平日水养木，血养肝，未孕为月水，既孕养胎，既产则为乳，皆血也。今邪逐血并归于肝经，聚于膻中结于乳下故手触之则痛”。《证治准绳》云：“经水者，行气血通阴阳，以荣于身也，气血盛，阴阳和，则形体同，或外亏卫气之充养，内乏荣气灌注，血气不足，经候欲引，身体先痛也。”可见，古人认为本病的发生多与脏腑、气血、阴阳失调有关。
    后世医家大多认为脏腑功能失调是该病发生的主要病机。陈莉军认为经前气血下注胞官，使其他脏腑经脉相对阴血不足，进而引发某些脏腑功能或气血失调，而表现出一系列症状。李雯[2]认为其发生与肝血的关系尤为密切，以肝郁化火、气滞血瘀为主要病机。沈碧琼等L3J认为本病辨证可从脏腑、气血、阴阳等多方面进行，但应以脏腑辨证为主,兼及其它。贺稚平等认为在月经来临前后胞宫、冲任、气血较平时变化急骤，加之经前阴血下注血海，肝失血养，肝气易郁，则可见经行头痛、眩晕、乳房胀痛等；肝郁化火，导致经行发热、经行痤疮、经行口糜等；火伤脉络，则可见经行吐衄；肝郁克脾(胃)，则可见经行呕吐、泄泻。冯家阳认为病之本属肝肾冲任失调，以肝为主，其标为气、火、瘀、湿、虚实夹杂为患。王光辉认为该病病机主要为肝脾肾三脏与冲任系统功能失调。蔡慧筠认为肝气郁结是肝病的初始症状，是PMS的主要病机。唐吉父认为本病是由肝气郁结化火，久而凝液生痰，或素有痰浊内蕴，经前或经期挟肝木之火，随冲任之气上扰而致。寇绍杰则认为瘀血阻滞是PMS的基本病机。
2辨证论治
    在近几年的报道中，PMS在临床上主要以脏腑辨证论治为主。该病的基本病机虽然相同，但素体、情绪、年龄以及病程的长短都决定着临床上的辨证施治。汪金玉将本病临床辨治分为4型：①肝郁气滞型，方选柴胡疏肝散、丹栀逍遥散加减。②肝肾阴虚型，方选一贯煎、杞菊地黄丸加减。③脾肾阳虚型，方用健固汤、参苓白术散、苓桂术甘汤加减。④痰火蕴结型，方选黄连温胆汤合血府逐瘀汤加减。此4型较全面概括了经前期综合征的临床所见。而蔡慧筠在临床上把  该病分为肝郁化火、肝郁痰凝、肝郁耗血、肝郁伐脾、肝  郁伤肾5型。王光辉则把本病分为肝郁气滞型、阴虚肝旺型、肝气乘脾型、脾肾阳虚型、心脾两虚型。并归纳了PMS的治疗5法：疏肝解郁法、柔阴平肝法、抑肝扶脾法、温补脾肾法、补养心脾法。梁杰云将本病分为肝郁气滞型、脾肾阳虚型、心脾两虚型、阴虚火旺型、血虚生风型、瘀血阻络型。赵国祥等把本病分为肝郁气滞型、脾胃虚弱型、阴亏肝旺型、肾阳虚型。曹跃龄等将PMS分为肝郁气滞、心脾两虚、肾阳虚3型，分别用逍遥丸、归脾汤、肾气丸合右归丸治疗。 寇绍杰则分为血瘀肝火型、血瘀心火型、气虚血瘀型。乔明琦等认为肝气逆、肝气郁、肝火上炎、心脾两虚4证占本病总证候的95％，2证分别占58．9％和27．5％，另外还有肝肾阳虚、脾肾阳虚及心肾不交等证，所占比例未超过l％。从肝论治已经成为公认的治疗PMS的主要方法。贺稚平等认为治肝应体、用并重，治用即调理肝的功能，疏其肝体；治体则调补肝血和肝阴的亏损，以柔润为贵。
  3专方加减
    除了脏腑辨证论治以外，以某一方药为主，加减治疗的有关报道也较多。其中以逍遥散加减治疗最为常见，如经前、经期乳房胀痛、头痛、眩晕、口糜、痤疮、发热、泄泻、风疹等。窦荣华Ds]用丹栀逍遥散加减(牡丹皮、栀子、白芍、当归、茯苓、焦白术、郁金、青皮、陈皮、醋柴胡、制香附、炙甘草)治疗PMS取得较好疗效，治疗60例，总有效率为98．33％。杨培俐等应用健脾疏肝法，自制经前舒合剂(香附、郁金、合欢皮、太子参、白术、茯苓、陈皮、木香、橘核、丹参、巴戟天、川断)治疗高三女生经前期综合征。张宁海用当归芍药散加味治疗经前烦躁和经前浮肿36例，总有效率92％。张琪L2lJ采用中药周期疗法治疗经前期综合征64例，总有效率98．44％。他认为经前标实宜疏，以疏肝解郁，清热调经为主，选用丹栀逍遥散加减治疗，可使肝气疏达。经后本虚宜补，以滋养肝肾，调理冲任为主，方用一贯煎加减，滋水涵木而肝气条达。两
方合用，取得良好的治疗结果。沈碧琼等也运用中医周期疗法治疗PMS，在卵泡期予促排卵汤，排卵期予排卵汤，黄体期予益气滋血汤，通过该疗法调整机体内分泌功能，使气血顺畅，阴阳平衡，经前诸症自然缓解。丁树栋等以自拟舒肝宁神汤(柴胡、白术、当归、酸枣仁、茯苓、香附、枳壳、青皮、川芎、白芍、郁金、远志、炙甘草)加减治疗PMS68例，总有效率为97％。钱菁以自拟方助阳解郁汤(仙灵脾、菟丝子、巴戟天、鹿角片、当归、赤芍药、山茱萸、郁金、柴胡、青皮、陈皮等)治疗属阳郁肝旺的经前诸证32例，总有效率为93．75％。高樟娥采用自拟疏肝解郁汤(柴胡、香附、郁金、蒺藜、川芎、王不留行、路路通、陈皮、半夏、茯苓)加减治疗经前乳胀60例，总有效率为96．67％。陈宗光等以柴胡疏肝汤合生化汤为主随症加减治疗经前期躁狂抑郁症30例，用药6个月经周期，总有效率为90％。  
4中药药理研究和动物模型
    对PMS的研究，除了单纯的中医辨证施治和单方加减外，对中药的作用机理研究也取得一定进展。傅赛萍等自拟经前安泰汤治疗PMS时，提示该方能有效地降低体内雌激素水平，较之使用性激素、镇静剂和利尿剂等能够更全面消除病因和症状。狄留庆等
用自拟镇静逍遥颗粒治疗PMS，认为该方能明显减少小鼠的自主活动次数及醋酸所致的扭体次数，提高热板痛阈值，缩短止血及凝血时间，同时对大鼠子宫平滑肌具有双向调节作用。黄玲等对自制坤月宁治疗经前紧张综合征进行了药理实验，表明该方具有镇痛、
降低血清PRL水平的作用和可能的对抗雌激素作用。王优快用经前平颗粒(扬子江药业集团生产)有效治疗PMS，认为与下列机制有关：①降低体内雌二醇、泌乳素及孕酮水平，调整E／P比例，减轻烦躁易怒、头昏、头痛、失眠、多梦、乳房胀痛症状；②抑制肠管收缩，解除肠肌痉挛，改善肠系膜微循环障碍，消除小腹胀痛；③明显的镇痛作用。以上研究均与现代医学对PMS的认识相一致。
    中医对PMS的研究除一些方药的临床药理实验外，还涉及到了PMS的中医证型的动物模型的研究。乔明琦等综合中西医理论，复制出成功的肝气郁证大鼠模型，观测了模型大鼠下丘脑等5个器官中单胺递质5项指标变化，认为中医学的肝脏疏泄功能实质
上涉及到下丘脑、单胺神经递质及其生理活动。随后又用“择时、对照情志刺激造模”方法，用猕猴模拟了肝气逆证的动物模型，并从表情、行为体征变化以及血清E，P，PRL等变化对PMS病证进行了可行性研究。这是国内首次研究PMS动物模型的报道，为验证、开发治疗PMS的中药提供了新方法。
5结语
    经前期综合征的临床表现症状繁多，由于PMS既没有能提供诊断的特定症状，也没有特殊的实验室诊断指标，国际上仍没有确立统一的诊断标准。从PMS的临床资料看，该病育龄妇女发病率较高。乔明琦等对PMS的流行病学调查研究指出该病的发生率
占成年女性的41．9％。发病率由于采用不同的诊断标准而异，且文献报道的资料均为回顾性，不能排除存在相当大的主观臆断偏差，所以所有流行病学的研究结果仅供参考。
    治疗上西医主要是对症治疗，服用性激素、抗抑郁焦虑药及维生素等，总治疗时间“大多数妇女约需2年，个别甚至需治疗至绝经期。西医治疗药物副作用大，手术治疗风险高，远期疗效并不乐观。中医药辨证治疗PMS有较明显优势，不仅疗效高，副作用小，而且远期疗效较稳定，但问题显而易见，缺少系统基础研究，证型混乱，各种治疗方药的确切疗效无法评定。乔明琦等首次采用多中心随机双盲双模拟试验评价中药对经前期综合征临床疗效。这种多中心，大样本的临床研究能够客观评价中医药对PMS的疗效，是以后研究中医药疗效的一大趋势。
另外，根据近年来所发表的文献来看，国内西医学尚未建立PMS诊断及疗效评价标准，中医PMS辨证亦亟待规范和提高。因此，未来经前期综合征的中医药研究方向可以从病证结合的角度出发，运用中医症状及证候的量化与统计学分析相结合的方法，开展多中心大样本的有关经前期综合征的病名和证型的诊断与疗效评价标准研究。