(北京大学
临床肿瘤学院中西医结合科，北京100036)
癌性发热一般是指
癌症患者出现的直接与恶性肿瘤有关的非感染性发热。癌性发热多见于癌症进展期，由于其产生的机理复杂，临床上患者的发热程度表现也不一样，有低热、中
度发热，也有39℃以上的高热，其热型以不规则热或弛张热为多见。中医学认为，癌性发热属于“内伤发热”范畴。癌性发热的病因病机虽然复杂，但概括而言，为人体气血阴阳不足，脏腑功能失调，加之热、毒、痰、瘀相互为病，不同时期可表现为实证、虚证或虚实夹杂证。对于癌性发热的中医治疗，只有遵循辨证论治的原则，才能取得好的疗效。
1辨证论治
1．1实证
1．1．1 热毒炽盛 热毒炽盛发热常可见于恶性淋巴瘤、急性白血病、扁桃体癌、宫颈癌、直肠癌及皮肤癌的患者。证见高热不退，体温多在38．5℃以上，伴有面赤汗出，烦躁不安，
口干舌燥，神昏谵语，便秘尿黄，舌红，苔黄，脉数。治宜清热解毒。可选用黄连解毒汤、清瘟败毒饮、白虎汤、竹叶石膏汤、或清营汤加减治疗。药物可选用：竹叶、生石膏、知母、黄连、黄芩、黄柏、栀子、金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁、半枝莲、白花蛇舌草、白英、蚤休、山慈菇等。
1．1．2湿热蕴结湿热蕴结发热常可见于
肝癌、胆囊癌、胰头癌及膀胱癌的患者。证见身热不扬，汗出不退，伴有头重身困、胸脘痞闷，口苦咽干，大便粘滞不爽，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热化湿。方用三仁汤、甘露消毒饮或茵陈蒿汤加减治疗。药物可选用：杏仁、白蔻仁、薏苡仁、茵陈、通草、滑石、厚朴、半夏、茯苓、猪苓、泽泻等。若湿热蕴结于肝胆者可用柴胡疏肝散合茵陈蒿汤加减；若湿热下注膀胱者可用八正散加减；若湿热下注胞宫者可用完带汤加减。
1．1．3毒瘀互结毒瘀互结发热常可见于颅内肿瘤、纵膈肿瘤或腹腔及盆腔等实质性肿瘤患者。证见午后或夜间发热，伴有口干不欲饮，体内有固定肿块，按之不移，面色黯黑，舌质
紫黯或有瘀点、瘀斑，脉弦细或细涩。治宜活血化瘀。方用血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤或身痛逐瘀汤加减治疗。药物可选用：当归、赤芍、川芎、生地黄、牡丹皮、桃仁、枳实、三棱、
莪术、水蛭、牛膝、茜草、柴胡、香附、丹参、地龙、牛膝等行气活血。而枳实、石见穿、鳖甲、海藻、山慈菇等药物软坚散结，助消散肿块。
1．1．4肝经郁热发热肝经郁热发热常见于
乳腺癌、肝癌、胃癌、食道癌的患者，尤其是肝癌介入治疗后或其他局部治疗后所引起的发热。证见低热或潮热，热势随情绪波动而起伏，
伴有心烦易怒，胸胁胀闷，喜叹息，口苦咽干，舌红，苔黄，脉弦或弦数。治宜疏肝清热。方用丹栀逍遥散或小柴胡汤加减治疗。药物可选用：柴胡、黄芩、牡丹皮、炒白术、茯苓、当归、清半夏、白花蛇舌草等。
1．2虚证
1．2．1 阴虚发热 阴虚发热常见于鼻咽癌、口腔癌、扁桃体癌、
肺癌、食管癌等患者。证见发热缠绵不断，以低热多见，午后至夜间加重，手足心热，伴有口干咽燥，烦渴欲饮，骨蒸盗汗，痰少质粘，尿少色黄，舌质红或有裂纹，舌苔少甚至光剥无苔，或见苔燥无津，脉细数或虚数无力。治宜滋阴清热。方用青蒿鳖甲汤、清骨散或当归六黄汤加减治疗。药物可选用青蒿、鳖甲、知母、白薇、银柴胡、牡丹皮等滋阴清热；玄参、玉竹、北沙参、麦冬、生地黄、百合、石斛等养阴生津。此外，尚可选用五汁饮(鲜梨、鲜荸荠、鲜苇根、鲜麦冬、鲜藕榨汁)饮用，具有甘寒退热、生津润燥的作用。食疗可用百合、银耳、莲子、乌龟、甲鱼、淡菜等性凉之物做羹或汤，协助降温。
1．2．2 气虚发热气虚发热多见于食管癌、贲门癌、胃癌、结肠癌、子宫癌、卵巢癌、膀胱癌等患者。证见身热，热势或高或低，时高时低，多于劳累后发作明显，伴头晕倦怠、气短懒言，食少便溏，甚则心悸，自汗出，易
感冒，舌淡胖，边有深齿印，脉沉细无力。治宜补中益气、甘温除热。方用补中益气汤。药物可选用党参、黄芪、炒白术、炙甘草等补益中气、甘温除热；炒薏苡仁、茯苓、山药、柴胡、升麻、陈皮等健脾和中。
根据中医学辨证论治理论，结合临床上癌性发热的特点，笔者将癌性发热分为以上6种类型。但在具体治疗过程中，既要掌握各种类型发热的特点，同时又不能拘泥于以上分型。
因癌性发热的病因病机错综复杂，虚中有实，实中有虚，同时两种类型的发热亦可伴随同时出现，因此，一定要对癌性发热的特点作出准确的判断，辨证用药，标本兼顾，方能取得满意的疗效。
2常用
中药退热
制剂 包括安宫牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹、新癀片、穿琥宁注射液、清开灵注射液、醒脑静注射液、鱼腥草注射液、注射用双黄连粉剂、柴胡注射液等。这些中药制剂均可用于癌性发热的治疗。但在使用之前，应详细了解其功能主治，把握使用的适应症，对症用药，才能收效。
3结语
癌性发热是恶性肿瘤患者的临床表现之一。只要恶性肿瘤被控制，癌性发热也就会随之消失，但由于现阶段许多恶性肿瘤不能彻底被治愈，因此，癌性发热也就困扰着某些肿瘤患
者，严重影响他们的生活质量。应用
西药非甾体类抗炎药以及中医药治疗癌性发热，控制体温，只要应用得当，疗效还是能够令人满意，患者的生活质量也会因此而得到改善。
作者：
陈衍智，李萍萍 2006-9-19