魏 清:中成药的合理应用

(三峡大学第一临床医学院湖北省宜昌市中心人民医院  443003)
    合理用药是指运用医药学综合知识指导用药，在充分了解疾病的基础上，安全、有效、简便、经济地使用药物。中成药的种类繁多，新剂型也不断涌现，具有疗效确切、副作用小、使用携带方便、奏效快的特点，从而得到越来越多的患者青睐。本文从中成药的辨证论治，用药配伍、合并用药等方面，浅谈中成药的合理应用。
  1  中成药必须辨证论治，对证用药
    辨证是合理应用中成药的首要条件，它是依据中医辨证论治的原则，按照中成药处方中药物组成“君、臣、佐、使”的配伍原则，每一味药物有性味之不同，功效之差异，从而使每一味药物都有其特定的疗效和适用范围。即使为同类中成药，由于组方药物性的不同，其适应证也有区别。如同为治疗感冒的感冒清热颗粒和桑菊感冒颗粒，前者为辛温解表药，后者为辛凉解表药。如用于治疗暑热感冒，后者可能疗效显著，病情好转，而前者却加重病情。如咳嗽，由肺热引起就应选用清肺热的中成药，如鲜竹沥口服液、可仁糖浆等，而不能选用养阴敛肺、镇咳祛痰类中药，又如肺热咳嗽、痰多者宜选用蛇胆川中散，风寒痰喘咳嗽者，宜选用复方川贝精。六神丸是常用于治疗急性扁桃体炎、急性咽炎等疾病的中成药，它仅适用于实热型咽候疼痛的患者，风寒型的咽喉疼痛则不宜服用。所以患者和医生都要针对病证的特点，对证选用中成药，才能收到“药到病除”的效果。
  2  合理配伍应用中成药．以增强疗效
    中成药一般都是由多种药物按照组方原则配制而成的制剂，使用过程中根据病情需要合理运用，才能提高疗效。
  2．1  中药汤剂配伍即在汤剂的基础上加用中成药，如当归单味应用以当归为主的复方当归四物汤，配合适当的中成药妇科千金片等，对痛经及月经不调有显著作用，服药后可使月经期腹痛减轻。并能促进子宫发育，减少分泌物，减轻炎症，调顺月经。用二仙汤送服逍遥丸以调摄冲任，疏肝解郁增强疗效。
  2．2  与药引配伍这种配伍是根据中药的归根理论，引导药物吸收，到达机体某一系统的组织或器官，从而增加其疗效，如用生姜汤送服中成药，治外感风寒、内伤肠胃之呕吐、腹泻等症状；用酒送服三七粉，云南白药等中成药治疗跌打损伤。用蜂蜜送服麻仁丸，酸枣仁汤送服养血安丸。
  2．3  中成药之部的配伍功效相似的中成药相配可增强治疗效果，如肾阴虚证可用六味地黄丸肾补骨液。功能不同的中成药相配，可以互补治疗兼证，如气血不足，月经兼消化不良用八珍益胶囊香砂枳术丸。如乳腺增生症用平消化片配逍遥丸。
2．4  与西药配伍中西成药配伍可相互协同，增强疗效。如抗病毒口服液与利巴韦林合用，对病毒性感冒有显著的疗效。如百令胶囊配依那普利使用，缓解低蛋白血症作用增强，起到了取长补短的作用”。中西成药合用减轻副作用，增强疗效。抗肿瘤药物氟尿嘧啶、环磷酰胺与中成药强力升白片配伍可减轻抗肿瘤药物降低血细胞的副作用。肝苏颗粒与甘草酸苷配伍使用，对慢性肝炎患者的转氨酶升高及黄胆的治疗作用增强。
3  注意事项
3．1  应用剂量中成药剂量是决定中成药疗效的重要因素之一，其用量必须根据药物性质、病情、个体差异等因素进行综合分析而定。单一的中成药用量易重，而配伍宜轻；性质平和的中成药用量可适当大些，剧毒的要严格控制剂量，以免中毒。如九分散中马钱子为主要成分，极易引起中毒。
3．2  不良反应中成药因其标本兼治，副作用小的特点而被人们广泛接受，随中成药新品种不断开发及其临床应用的不良反应日益增多，也引起了人们的高度重视。因此，医院也设立专门的不良反应监测点，对中成药不良反应进行监测、预报和控制，执行药物不良反应报告制度，从而减少中药不良反应的发生，对新上市的中成药的安全性要进行再评价。
3．3  用药禁忌服用中成药也需禁忌，如感冒患者忌服使全大补丸，应等感冒痊愈后再服用；在服用中成药期间应忌食某些生冷、油腻、肥甘等食物。孕妇慎用活血化淤类的中成药；含有有机酸成分的中成药不宜与磺胺类的药物同用；含有黄酮类的中成药不宜与含铝、镁、钙成分的西药合用。
3．4  服用时间中成药的服用时间有一定的讲究，一般类的中成药在饭前服用，顺气消食的中成药宜在饭后15 min服用；安神类的中成药宜在睡前半小时服用；胃酸患者宜在清晨空腹时服用。
    总之，在应用中成药时，要纠正中成药没有毒副作用，可以任意选用的错误认识，必须坚持辨证施治的基本原则，重视配伍禁忌，才能增强疗效，减轻副作用。