马 瑛:试述中医情志护理

(湖北省黄石市医学会435000)
  情志可以导致疾病，这已被医学界所公认。祖国医学宗典《黄帝内经》云：“百病皆于气也。”这个气字就是喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志病理变化。情志活动是人体对外界变化的二种生理反应。正常生理状态下是不会致病的，只有突然、强烈或长期持久的情志刺激超过了人体正常生理活动范围，人体气机紊乱、脏腑气血功能失调，才会导致疾病的发生。临床上一旦情伤成疾，病家往往求助于医，医家往往投之针药，而忽视了情志的疏导与心理的护理。正如《寿世青编。卷上．勿药须知》所云：“故凡思虑伤心，忧悲伤肺，饮食伤脾，淫欲伤肾，药之所治，只有一半．其一半则全系药力，唯要在心药也。”明确指出了情志过激对不同脏腑的损伤。
1  情致病的特点
    七情致病不同于六淫。后者从皮肤、口鼻而入，渐次人里，发病多急骤，病情多轻浅，若非失治误治，多不会缠绵难愈；而七情内伤，则直接影响相应内脏，使脏腑气机逆乱，气血功能失调，各种疾病由内而生，病在里则症难愈。(黄帝内经》曰：“怒则伤肝，思则伤脾，恐则伤肾”，详细阐明了七情致病的特点及其病理变化。临床上由于情志刺激而导致疾病发生非常多见。例如：思虑劳神进度常损伤心脾，导致心脾气血两虚，出现神志异常、面色萎黄、嗜卧倦怠、失眠、多梦、气机郁结阻滞，脾的运化无力，胃的受纳腐熟失职，便出现纳呆、脘腹胀满、便溏等症；郁怒伤肝，怒则气上，血随气逆，可出现肝经气郁的两胁胀痛、善太息、面红耳赤或呕吐，甚至昏厥卒致(脑血管意外)，妇女出现痛经、闭经或微瘕等症；恐惧过度可使肾气不固，气泄以下，，临床出现二便失禁或恐惧不解而伤节精发生骨痉痿厥、遗精等；悲忧过度可使肺气抑郁，意志消沉，肺气耗伤，而导致虚喘欠咳；暴喜过度可使心气涣散，神不守舍，出现精神示集中，甚则失神狂乱等症状。不同的情志刺激可对各脏腑有不同的影响，但并非绝对如此。因为人体是一个有机的整体。《灵枢．口门》日“心者，五脏六腑之大主”，心神受损可涉及其他脏腑，故由于隋志而致病的病例在临床上屡见不鲜，反之疾病可以影响或改变病人的情志。病人由于疾病缠身，常常心情抑郁，闷闷不乐致肝气郁滞，久而化火，表现为意志消沉，精力涣散，心不在焉或烦躁不安，易暴易怒，喜怒无常，直接影响了疾病的治疗和脏腑功能的恢复。这时情志护理显得尤为重要。
2情志调护措施    
2．1  放松情绪，抑木扶正中医认为，肝属木，脾属土，木能疏土，也能克土。木虚则肝气疏泄无力，失于调达，木不疏达，则脾胃运化无力，腹胀、呃气、便稀；木旺则肝气横逆，犯胃乘脾，致脾胃功能紊乱，升降失常，脘腹胀痛、呕吐、胸闷、大便干稀不调。虽为脾胃病患之表现，实为肝气不疏之根源。护理工作应重点放在情绪的疏导方面，应注意观察患者的精神状态，设法消除或避免其紧张、恐惧、忧虑、烦恼、忿怒等不良刺激，疏泄消极悲观情绪，使病人心情舒畅或启发乐观情绪使之愉快，或使患者多寻求喜事。天气晴朗时扶持病人居阳光处，患者饮食对味，并常使病人见到喜乐事物，如此则病人心情舒爽，怡如常人。这就是以疏调病人的情绪，抑木扶土的调理脾胃的方法。
2．2  消除恐惧，调整免疫中医认为惊则气乱，恐则伤肾。而中医的肝肾功能与人体免疫调节有密切关系。有的科室常年收治癌症病人，当病人获悉自己的病情及预后时，惊恐情绪首当其冲，出现抑郁厌世或暴躁多怒、纳呆、腹泻、小便或多或闭，免疫功能急剧下降，病情每况愈下，这就是我们常说的“病人没有被疾病击倒，而为惊吓摧毁”。正如凡患急症病人无不自危，旁人稍露张徨，病者遂谓必死，以致轻者差，而重者遂吓夺矣。盖人虽寿至百岁，未有不贪生畏死者，此人之情也，故近情之知。虽临危症，非病入耳聋者，必不当面言凶也。亲友切勿交头接耳，以增病人之惧。如女更勿频眉掩泪，以弄假成真，故临床上医护二者应有良好的医德医风。
2.3  科学护理，战胜疾病以科学理论和临床实例，使病人了解其疾病的实质、转归及积极配合治疗的重要意义，让病人逐渐对自己所患的疾病有一个正确的认识，对生活的态度有个新的定位，让生命有光彩、有活力、有价值，更有战胜疾病的潜力，在增进病人自信心的同时，对病人及家属态度和蔼、热情体贴，胜似亲人，做好思想工作，安慰疏导病人，使之减轻负担，配合治疗，如些之后，病人的病情随着心情不断好转，不仅增强了病人的信心与对医护人员的信任，也坚定了我们对情志护理的信念。
    中医古典有关护理中记载((／隋志过极，以其胜治之”的调理方法，所谓“恐胜喜，怒胜思，思胜恐”，就是说若病人的某二苎坦绪过分时，医护人员应激发他‘她’的另一种情绪，以抵消平息之。如病人过于忧伤时，医护人员应与病人谈些能使之高兴的事，让病人心情舒畅，以克服忧伤。由此可知，七情调护在病症的发生，治疗护理及预防方面非常重要的。在护理工作中要做好患者的思想工作使之配合治疗，消除思想顾虑，正确对待疾病，增强战胜疾病的信心。《素问．上古天真论篇第一》曰：“恬淡虚无,真气从之，精神内守，病安从来。”治疗护理病人要从患者思想尽持安静，不为贪欲所诱，真气应能顺从人体的机能，真气守护在内，不要过度耗散，并勉励病人“既来之，则安之”。丢掉思想包袱，祛除杂念，配合治疗，才能提高临床疗效，否则再多的药物治疗也．是无益的。