张永康 原道昱 :原明忠老中医理化指标融人辨证论治的经验

    原明忠老中医为全国第一批、第二批老中医药专家学术经验继承导师，学识渊博，贯通中西，临证时将理化指标融人辨证论治，收效良好。
  中医研究一直是多思路多方法探索，原老临证将理化检测指标(指理化阳性指标和病的简称。下同)逐步融人辨证论治，既能发挥辨证论治优势以提高疗效，又可融人理化新内涵，其有可能成为现代科技介入中医学的切人点。兹举实例说明原老理化指标融人辨证论治方法的应用。
1  肝囊肿与肝郁脾虚气湿郁结证内在联系性
  济某，女性，72岁，2000年12月14日诊。主诉：右胁痛20余日，睡眠差，苔黄厚，脉弦。B超检查示肝右后叶囊肿2．Ocm x1．5Cm。应用中医病因病机理论认识和辨证分析方法，肝失疏泄是囊肿发生的主因，右胁痛是肝气郁滞之征。辨明肝囊肿与肝郁脾虚气湿互结证有内在联系性。治拟疏肝解郁、健脾燥湿、软坚散结，方用柴胡、赤芍、香附、青皮、陈皮各lOg(疏肝)，白术、茯苓、泽泻各15g(健脾燥湿)，三棱、莪术、郁金、王不留行各lOg(软坚散结)。4剂后诸症消失，舌苔白薄，脉弦。停药数日以后，于2001年1月19日再诊：右胁痛又发作，以上方加木香9g，6剂后右胁痛消失，又自行停药2个多月后，于2001年4月5日三诊：右胁痛又发作，并右侧腰痛，妇检：子宫脱垂I度，苔薄黄，脉弦，以初诊方去陈皮，加黄芪25g，升麻lOg，续断15g，6剂后诸症消失；继以此方服46剂，于6月末复查B超示肝囊肿消失而愈。2005年6月20日因胃痛来诊，复查B超示肝胆无异常。
    按：肝囊肿若不融人辨证论治，只能辨为肝郁证，用疏肝解郁方药治疗。而不予健脾燥湿软坚散结药，恐难治愈。患者因临床症状消失自行停药2次，肝郁证又2次再现。若不停药可缩短疗程。
2  胆源性胰腺炎与胆郁脾虚证内在联系性
    李某，男性，44岁，1996年3月11日诊。主诉：胆囊切除后33d出现腹胀、疲乏、食欲减少，右上腹近右肋下隐痛，CT检查示胆管炎引起胰腺炎(胰头、体、尾分别为24、25、23em，胰腺肿大)，输注抗生素1周不效，而转中医诊治。刻诊：症状同上，苔白厚，脉虚。应用中医病因病机理论和辨证分析方法，右上腹近肋缘下痛为胆气郁滞；腹胀、纳少、疲乏、苔白厚、脉虚均为脾虚证候；胰腺肿大血行不畅属血瘀。胰主消化，脾亦主消化，二者功能相近似。辨明胆源性胰腺炎与胆郁脾虚夹瘀证有内在联系性．治拟利胆健脾为主，兼以活血，方用柴胡、白芍、川楝子、郁金各15g(利胆)，白术、枳壳、甘草各9g，肉桂6g(健脾温中)，赤芍15g(活血)。4剂后诸症明显好转，原方又4剂后诸症消失。自行停药40d后于5月5日再诊：B超检查示胰腺炎，与前次CT结果比较明显好转(胰头、体、尾分别为23、22、20cm)，无自觉症状，苔白薄，脉沉缓。治拟健脾为主，兼利胆活血，方用党参、白术、苍术、甘草各9g，丹参、赤芍、败酱草各15g。连进24剂，因无症状自行停药2月余，于9月2日三诊：近因工作劳累而出现不欲食，消化差，脐下胀痛，睡眠差，脉弦，苔白薄。复查B超示胰腺炎(胰头体与上次比无变化，胰尾看不清)。仍属脾虚夹瘀证为主，治拟健脾兼健脑安神、利胆活血，方用党参、白术、木香、砂仁各9g，焦山楂30g，厚朴、槟榔、延胡索各15g，何首乌、枸杞、酸枣仁、远志各lOg，丹参、赤芍、茵陈、郁金各15g，败酱草30g。3剂后诸症好转；原方又6剂后脐下痛胀消失，消化、睡眠转佳。唯食欲稍差，以上方去何首乌、枸杞、酸枣仁、远志、延胡索，加藿香、炒蒺藜、白蔻仁各9g。6剂后食欲转佳，效不更方，原方又18剂。于lo月6日复查B超示胰腺炎显著好转(胰头、体、尾分别为22、18、17em)，继以原方24剂，于10月22日复查B超示胰头、体、尾分别为16、17、15em，属正常范围，至此治愈。以原方28剂巩固之。随访2年一切安好。
    按：胆源性胰腺炎与胆郁脾虚夹瘀证有内在联系性，用健脾为主兼利胆活血方药治愈，而未予清胰汤之类清热消炎，此时若不“融人”，至少脾虚证消失后必用之(此点与辨病辨证结合不同)。患者因症状消失自行停药2次，脾虚证又2次再现。若不停药定可缩短疗程。
3  谷丙转氨酶升高与肝热、肝郁和肝虚证的内在联系性
    谷丙转氨酶升高反映肝细胞坏死及通透性增高，无其他佐证，则难确定肝炎(病毒性或药物性)。五味子仁(五仁醇)有显著的降酶效果，但反跳率甚高，其原因为五味子味酸人肝补肝(肾)，只适宜肝虚证，而用于肝热证、肝郁证，是“实其实”，必然反跳。根据中医病因病机理论认识和辨证分析方法，分析肝细胞坏死缘于肝损伤，有因于肝热者，症见口苦、易怒烦热、脉弦等，用龙胆泻肝汤清泄肝热，肝热除则肝损伤自复；有因于肝气郁滞者，症见右胁胀闷疼痛、心情郁闷、长叹息等，用消遥散加青皮香附郁金等疏肝解郁，肝郁解，肝损伤自愈；有因于肝气虚者，症见极度疲倦乏力、懒于行动、脉虚细弱等，用四物保元汤加五味子(打碎)补之，肝气虚得复，则肝损伤可愈。予“同病异治法”降酶，几无反跳。
4  结  语
    理化指标与证的内在联系性如：血黏偏高与血瘀证，白细胞减少与荣卫气虚证，内窥镜见胆汁反流与胃气上逆证，血小板减少与“隐性血热”证，脑供血不足与血虚头晕痛证，冠状动脉供血不足与心脉瘀滞证，美尼尔病迷路水肿与水饮上犯耳窍的眩晕证等等。
    例1之肝囊肿，用中医病因病机理论认识和辨证分析方法，分析囊肿属“积”范畴，囊液属湿邪内生，湿邪内生由脾不燥湿所致。由此推论，不同部位囊肿均为“囊液属湿邪内生，湿邪内生由脾不燥湿所致”的共同病机，笔者将这个推论用于治疗卵巢囊肿，予《金匮要略》之当归芍药散(当归、川芎、白芍补益胞宫，白术、茯苓、泽泻健脾燥湿)加三棱、莪术、王不留行等(软坚散结)，治疗2cm以内囊肿4例，均于4周左右治愈。由此可见，用中医病因病机理论认识和辨证分析方法，将理化指标(含病)融人辨证论治的思路和方法是可行的。亦可“触类旁通”，扩大应用。
    纵观两千余年中医学发展，从理论认识创新到临床各学科发展，诊疗范围拓宽，无一不是从临床实践研究获得。从原老经验看，我们认为逐步将理化指标融人辨证论治的临床实践研究方法，符合中医学自身发展规律。