由于地域、气候、饮食以及人体体质、禀赋的差异，岭南地区外感热病有着鲜明的特色。历代医家相互传承，各有建树，重视地域、气候、饮食、体质对疾病的影响，形成了独具特色的岭南医学流派，成为温病学的主要分支之一。
岭南地区北依五岭，南临大海，气候炎热，雨量充沛，夏长冬短，四季温差小，属于典型的南亚热带气候。以广州为例，每年小于10摄氏度的日平均气候仅2、3d，历年5d的候平均气温均在10℃以上。若以国家气象学季节划分标准衡量，候温低于10cI=为冬季，岭南则没有真正意义上的冬季，一般以公历2～3月为春季，4～9月为夏季，10一11月为秋季，12月至翌年1月为冬季。岭南饮食文化较为丰富，喜食海鲜、禽类，但也增加了疫病的发生机率。这样的气候及饮食习惯也影响了人们的体质、禀赋，多表现为湿热、阴虚、痰湿体质。由此，岭南外感热病在
临床证候及治法上有着其明显的特色。
l 风寒表证
由于气候及地理因素的影响，风寒表证在岭南外感发热中所占比例甚小，不过十之二三，而且多因时短暂，症状较轻，极易化热，常见发热、恶寒、鼻塞、流涕、身痛、
头痛等，咽痛不明显，脉浮，苔薄，而发热不甚，一般持续2—3d。治疗予以辛温解表平剂，一般选用荆防败毒散加减，若寒象明显，汗出不畅，可加重羌活量，用时宜短，不可发汗过度。项背强痛明显，可加葛根，若有汗出恶风，添人桂枝、葛根；微咳者佐以杏仁。鉴于寒邪客表为时短暂，而且纯粹风寒外束者少见，表寒化热的时机难以准确界定，一般于辛温解表剂中配伍清热解毒、生津之品，如牛蒡子、鱼腥草、金银花、连翘、芦根等。此外宜结合患者年龄、籍贯、体质之不同区别对待，外地初来粤者，由于饮食习惯差异且不耐湿热，贪凉、饮冷、冲凉，易致脾胃呆滞、运化失常，若感受风寒之邪，多见汗出不畅、食欲不振，应适当于祛风解表同时配以健脾和胃之品；儿童机体稚嫩，容易罹患，传变迅速，多需要适当配伍清热解毒、利咽消肿、止咳化痰之品；老年及久病体弱者，气阴两虚，一般不宜应用峻汗之品，可以少佐益气滋润之品，徐徐取效。夏季感受风寒之邪，多兼有湿邪作崇的特征：身体倦怠、四肢酸软、纳呆、脘痞苔腻等，由于湿邪缠绵黏滞，病程较长，此时表邪难以一汗而解，与解表之剂中加入化湿健脾之药，可以获得较好的效果。
2 风热表证
风热表证在岭南地区最为常见，一年四季均可见到，而以3～9月为主。我院4年来4～9月份仅急诊接诊的外感发热患者日平均在40余人，占内科急诊人数的近四分之一。风热袭表主要表现为发热、恶风、咽痛明显、咳嗽、鼻腔灼热感、面赤、脉浮数、苔薄白或薄红欠润，少数患者见有寒邪束表或兼夹湿邪之象。治法遵循辛凉解表、宣肺止咳，可选用银翘散或桑菊饮。但是以我们的临床治疗经验来看，即便是典型的风热袭表患者，单纯选用上述辛凉之剂、甚或辛寒之品，效果并不理想，平均退热时间较长，有些甚至不能遏制病情的发展，以致病情加重。对此我们采取温凉并用，于辛凉之剂中添人辛温之品，如荆芥、防风、羌活、麻黄等，加强发汗、解表、退热之力，并适当配伍具有清热解毒化湿的地方草药如三丫苦、土牛膝、冈梅根、火炭母、塘葛菜、狗肝菜、金丝草、鸡骨草、鸡蛋花等，其疗效会更好。
3 寒热夹湿
由于岭南潮湿多雨，热气较重，久居此地者多呈湿热体质。风热之邪四季流行，最易伤人，涉雨、饮冷、劳倦之时更易为外邪侵袭，且春夏之季罹患最多；而湿邪较少单独导致发热，多由风、寒、暑、热等外邪相引，相兼为患，发为热病。湿邪作崇，外束肌表，内遏气机，腠理郁闭，虽有表象，但觉肌表黏腻，肢体困倦，纳呆脘痞，恶心欲呕，心烦懊恼。此类患者病程略长，热势不显，湿热混杂外厄肌表，内困脾胃，单纯解表之药难开腠理使邪外透。需于辛凉剂中加化湿、解肌、和中之品，祛除困厄肌表之湿邪，以达解肌活络之效，同时有助于振奋脾胃之气，共奏解表透邪之用，常用药物有石菖蒲、藿香、砂仁、香薷、茯苓、倒扣草、淡竹叶、木棉花等。
由于冬季短暂，气温较高，在强大而干燥的极地大陆气团控制下，相对湿度较小，冬季虽感寒邪，但夹湿邪之象多不明显。风寒夹湿多见于痰湿体质、久病体弱之人，痰湿体质者外感风寒，其表证显著，兼有身困肢乏、头晕纳呆，并可见其原有痰湿体质之象，治疗当以辛湿解表为主，配伍石菖蒲、藿香、苍术等，发汗不宜太过。对于久病体弱或年老体衰者，正气已亏，又感外邪，用药当平和，切忌大寒大热之品，其并适当配伍益气固表之品，如人参、黄芪、白术等，阳气衰弱明显者，可少佐制附片。
4 暑湿发热
岭南地区夏季漫长，湿润多雨，暑性炽烈，耗气伤津，易与湿合，湿邪粘腻难化，易阻碍气机，在内困遏脾胃，在表则约束筋脉。暑热为患，多兼夹湿邪，以夹湿的轻重不同，可呈现暑温、湿温之不同表现。暑温者，热盛湿微，起病急，发热重，若有表证，多转瞬即逝，患者主要是务工者或农民，表现为壮热、恶风、面赤、肌肤烁热，气粗而热，脉浮洪，苔薄黄而略燥，选用银翘白虎汤略疏其表而清暑热。若起病即见暑热炽盛而无表证者，以白虎加王氏清暑益气汤为宜，同时嘱多饮汤水，以防津液耗伤而热势更盛。暑热为患，热盛而持久，最易烁伤津液，且热退之时多伴有汗出，津愈伤侧热愈炽，此时过用苦寒之品，徒伤精气而热不退。岭南人擅长煲汤，暑温患者饮用效果甚佳，一则补充津液，再则顾护胃气，脱水严重者应及时补液。
5 湿温发热
湿温为患，湿盛热轻，病势较缓，热象不重，但中焦受累为主，湿热相合，胶粘难解，重浊黏腻，又有炎上、速变之性，外遏肌表，内熏肝胆，上蒙清窍，中困胃肠，蕴结膀胱，多见脘闷纳差，恶心呕吐，头晕头胀，胸胁苦满，腹胀便溏，亦或肌肤黄染。此类患者多属痰湿体质，身有夙根，在湿热环境劳累过渡、或饮食失节所致。治疗主要和中化湿、疏肝利胆、调畅气机，多用茯苓、苍术、厚朴、佩兰、藿香、香薷、青蒿、大腹皮、茵陈蒿、薏苡仁等，也可以选用五花茶、广东凉茶、沙溪凉茶，均可获得很好的疗效。临床所见湿温以消化系统疾病为主，如肝炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、胃肠炎、痢疾、慢性溃疡性结肠炎、克隆恩病、肠
结核等，这些疾病按照湿温辨证施治都可以获得很好的疗效，并且简化证型之后，临床使用方便，西医医院以及基层医院的医生容易接受，方便推广，能够充分发挥中医药的优势。
6 伏气温病
伏气温病的论述最早见于先秦时代，《素问·生气通天论》谓：“冬伤于寒，春必病温”；《素问·金匮真言论》日：“夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病温”。古人认为春季温病的流行和发生是由冬季感寒，邪伏于内，待到春天阳气旺盛，伏邪妄动，或受新感外邪引动而发。又如《素问·热论》篇说：“凡病伤寒而成温者，先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑”，是对伏气温病的论述。后世岭南医家对温病“伏邪”学说多有阐发，并据此指导临床实践，其内容已超出前人“感邪不即发，逾时而发”的内容而重于体质因素。如陈任枚《温病学讲义》所谓“伏气者，乃人身阳热之气”，“阳热之气，乃人所固有之正气也，无时不假道于毛窍，以宣泄于外”，对伏气提出了新的观点，同时对伏热体质发病进行了阐述，指出：“阳热之气，郁伏于人身之内，而不行外泄者也，但伏气未外泄时，不觉有病”，“其郁伏尚浅，而无外邪触发者，仍可随春开之气，缓缓渐散于外，或不为病，即病亦不甚剧”，“其伏匿深沉，郁极而发，或为外邪刺激而发，或为饮食嗜欲逗引而发，其发也多致内外合邪，势成燎原，不可向迩，此则所谓温病也。”这些论述与临床所见热病颇为相符，可以解释一些无明显伏邪依据可循，但临床表现又与时令不合的外感热病。对于伏邪病位所在，争议较多，以邪伏少阴、膜原为主，结合临床表现，发病即见里热之象，但又与时令不合。有从气分、营分甚至血分首发，以三焦辨证论，可首发于中下二焦，其传变规律也与一般温病不同，病情重、病位深藏，治疗颇为棘手，并无定法，宜透邪、驱邪、清热、凉血、护津、扶正诸法兼顾。以临证所见，此类患者病情多危重，适宜中西治法并举，部分患者很快出现意识障碍、消化道出血、呼吸衰竭，给服药带来不便，需要细心甄别、必要时鼻饲、灌肠或静脉使用
中药制剂，不拘一格，审时度势，方能取效。从现代医学角度看，伏邪发病多与传染病相关，常见如钩端螺旋体病、恙虫病、疟疾、
流脑等。
7 体质因素与岭南热病
鉴于岭南的特殊的气候、饮食、地理环境，形成了以伏热、湿热、阴虚、痰湿为主的人群体质分布特征，这也是影响岭南温病发病特征及辨证施治的重要因素。“岭南第一国手”何梦瑶认为，岭南疾病火热为多，有因浓酒厚味酝酿而成者，有炎令燥气感触而致者，有五志过极心火亢暴者，其中蕴热、痰湿体质是重要原因，痰湿内困，又兼浓酒油腻之品，气机郁滞，郁而化热。伏热、痰湿体质容易滋生热病，一则郁久化热，津液暗耗，或气机郁滞，津液不能输布，内热徐蒸，伺机而动；对于体质差异易致温病的现象，古人论述颇多，也为大众所接受；再则易招引外邪，时令多湿热，内外相引，发为温病。自古
养生当论食补，治病当论药攻，体质差异是影响发病、转归、传变、预后的内在因素，是一个潜移默化的过程，应当以膳食调养为主，讲究清疏、宣畅、养阴为主，故此广东群靓汤、凉茶颇受欢迎，时时常饮，可祛湿清热，滋阴调中，其效果显著，若用苦寒清热之剂，则适得其反，得不偿失。
岭南温病有着鲜明的地域特点，天人合一的辨证观是岭南医学的精髓，其辨证施治独具特色，在疫病防治、四时养生、膳食调养方面颇有建树，湿热因素是致病的关键，也是岭南温病学派的精华所在。
作者：
李亮 缪英年