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痔疮是常见病，多发病，民间有“十人九痔”之说，早在20世纪70年代全国肛肠病调查显示，痔占肛门病发病率的87．19％。对脱出性混合痔，手术是治疗的有效措施，传统的外剥内扎术虽然能解决出血、脱出症状，但对经常脱出的内痔上方的粘膜松弛部分不能一次性解决，故在术后常可出现大便不畅，甚至3年内又可出现脱出症状，我科从2000年1月至2005年2月采用外剥内扎加硬化注射术，明显减少了术后大便不畅及3年内脱出症状，现报告如下：
1一般资料
参照中华医学会外科分会2000年9月修订的痔诊治暂行标准，所选混合痔为内痔部分融为一体齿线不清，外痔部为静脉性曲张，有或无血栓形成。全部病例160例，其中男98例，女62例；年龄20-30岁17例，31-40岁22例．41-50岁48例，51-60岁52例，6l岁以上2l例；病程最短6个月，最长17年。160例中伴血栓者26例，伴粘膜松弛者56例。
2治疗方法
术前行肛肠科常规手术准备：常规消毒、腰俞穴麻醉、膀胱截石位、常规消毒肛周及直肠下段。手术操作步骤：①于肛缘隆起的外痔部向肛管部作V形切口，切开皮肤至齿线止，止血钳提起皮瓣，剪刀剥离痔外静脉丛及结缔组织至齿线；②用中弯止血钳夹住剥离的外痔及相应部位内痔．用圆针系7号丝线贯穿结扎；③切除扎线下方的残端部分，注意不要留得太短，以防扎线滑脱出血；④观察切口呈放射状线型闭合，若无出血者不予缝合，若切口对合欠佳或有出血者用1号丝线予以缝合；⑤其它部位的痔核依前法处理，一次可剥扎1-3个；⑥剥扎结束后用l：1的消痔灵注射液在扎线上方的直肠粘膜下层内注射，每处可注射2-3ml；⑦手术结束肛内置入油纱，肛外敷料塔盖，胶布固定。术后均予抗炎治疗5天，第1次排便起每天用野菊花、蒲公英、苦参煎水坐浴，局部清洁后用马应龙麝香痔疮膏换药至愈。
3疗效与结果
3．1疗效标准
参照《中华人民共和国中医药行业标准。中医肛肠科病症诊断疗效标准》 (ZYT001．7-94)，治愈：症状消失．痔核消失；好转：症状改善，痔核缩小或萎缩不全：未愈；症状及体征均无变化。
3．2疗效结果术后当天小便不畅者69例，经热敷小腹后均能缓解；术后当天尿潴留者17例，经保留导尿至第二天拔出尿管后均能自行排尿，术后疼痛度不必处理者97例， II度疼痛口服芬必得缓解者48例，III度疼痛需肌注强痛定或杜冷丁止痛者15例。术后2周内无一例大出血，无一例肛门狭窄。160例中治愈127例，好转33例(经再次注射1：1消痔灵注射液后痊愈)，总有效率为100％。
4典型病例
杨某，男，57岁，农民，2002年3月12日就诊。反复便血、脱出15年，加重伴肛门疼痛3天，专科检查视诊肛缘隆起，3点位皮下青紫，指检肛内柔软包块，指套无血迹．肛镜下见齿线不清，粘膜隆起色红，上方粘膜松弛重叠11点位粘膜脱落。诊断为“脱出性混合痔”、“血栓外痔”。收住院治疗。术前准备后，在腰俞穴麻醉下，分别在母痔区作外剥内扎加消痔灵硬化注射治疗，术后抗炎治疗5天．坐浴、换药7天出院，嘱其保持大便通畅，勿做重体力劳动。2周后来院复查，症状及痔核消失。2007年带一病人来我科检查，询其术后至今未复发。
5讨论
混合痔的治疗方法颇多，手术方法各异，外剥内扎术更是从60年代起就被奉为治疗混合痔的金标准。在临床中发现经常脱出的混合痔，痔核上方的粘膜多有松弛重叠，对这种类型的混合痔单纯采用外剥内扎术治疗，只解决了内外痔，没有解决松弛重叠的粘膜，术后仍有大便不畅，两三年内又可出现脱出等症状。我科采用外剥内扎加硬化注射术治疗，弥补了外剥内扎术的不足。
使用本法时应注意：①外剥切口应在外痔隆起最明显处．剥离后将皮瓣送回肛内视其切口呈线型闭合为度；②内扎钳夹后止血钳能左右翻动，结扎后残端应在齿线以上；③硬化剂呈柱状注射，药液应在粘膜下层内；④剥扎两个痔核之间肛管皮肤及直肠粘膜应留有间隙，术毕以食指能轻松进入肛内为度。严格按上法操作可减轻术后肛门疼痛、坠胀，减少尿潴留，防止扎线脱落时大出血，避免疤痕挛缩引起肛门狭窄、肌层硬化导致出口梗阻性便秘。
外剥内扎硬化注射术治疗脱出性混合痔，外剥清除外痔。内扎清除内痔，硬化注射解决粘膜松弛，术后用清热解毒燥湿的中药坐浴，既能清洁肛门，又能预防感染，促进伤口愈合，故能获得满意效果。