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中医治疗稳定期慢阻肺的切入点

来源:《大公网》
摘要:慢性阻塞性肺病(慢阻肺)是21世纪严重影响人类健康的重大疾病之一。因烟草消耗、环境污染及劳动职业保护形式严峻,属于发展中国家的我国慢性阻塞性肺病的发病率不容乐观。目前慢性阻塞性肺病治疗越来越重视缓解期的防治,防治手段也倾向于综合治疗。从目前的临床资料和实验研究来看,中医治疗慢性阻塞性肺病稳定期的切......

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慢性阻塞性肺病(慢阻肺)是21世纪严重影响人类健康的重大疾病之一。因烟草消耗、环境污染及劳动职业保护形式严峻,属于发展中国家的我国慢性阻塞性肺病的发病率不容乐观。目前慢性阻塞性肺病治疗越来越重视缓解期的防治,防治手段也倾向于综合治疗。

从目前的临床资料和实验研究来看,中医治疗慢性阻塞性肺病稳定期的切入点可能在以下几个方面:

一、改善临床症状

许多研究表明,慢性阻塞性肺病稳定期以扶正固本治疗,可改善症状积分,减轻咳嗽、咳痰,改善胃纳差等症状,提高患者的生存质量,减少急性发作的次数。

二、抑制炎症细胞和炎性介质,降低气道高反应性

王胜等观察益肺健脾中药治疗20例患者,患者痰液IL-8TNF-a水平较治疗前明显下降,而FEV1FEV1/FVC较治疗前明显升高。可以推测益气健脾中药可减轻慢性阻塞性肺病患者气道炎症反应,改善呼吸功能,降低气道高反应性。余丽君等观察中药合剂(连翘、甘草、山豆根)对由烟雾刺激所致慢性支气管炎金黄地鼠的影响,结果表明中药合剂能抑制炎症细胞的呼吸道趋化和释放生物活性物质,减轻呼吸道炎症和损伤,从而降低气道高反应性,减少气道阻力以防止慢性阻塞性肺病。云南白药可降低慢性阻塞性肺病患者痰中嗜中性粒细胞计数、IL-8含量。

三、改善血液循环

活血化瘀中药复方丹参注射液能改变血液的浓、黏、聚、凝状态,通过抑制钙离子的内流、直接扩张小动脉、降低肺循环阻力,增加心排血量,改善肺血管顺应性及血液流变学,改善微循环,提高机体耐缺氧能力。

四、降低肺动脉高压

有研究用血塞通注射液和黄芪注射液治疗老年慢性阻塞性肺病肺动脉高压,能降低其肺动脉压,保护血管内皮细胞,可部分抑制胶原蛋白在肺动脉内沉积和血管平滑肌的增生。补气类中药有促进内源性NO生成的效应,对肺血管有舒张作用。

五、改善营养状况

慢性阻塞性肺病患者由于长期慢性缺氧,使胃肠道处于慢性缺血缺氧状态,胃肠道功能紊乱,从而导致食慾下降、腹胀、腹泻等消化系统症状,直接影响患者的营养状况及生存质量。现代研究表明,健脾类中药可促进细胞对葡萄糖的摄取利用,抑制氧自由基产生,阻断自由基对核基、蛋白质的影响,促进细胞对糖的利用和蛋白质的合成,从而改善慢性阻塞性肺病患者的整体营养状况,增强呼吸肌功能,改善肺通气,降低由缺氧导致的一系列损害,提高生存质量,改善预后;通过改善营养状况,也提高了机体的抗病能力,减少疾病反覆发作。

六、调节机体的免疫功能

慢性阻塞性肺病患者的免疫功能降低,是其易反覆感染的原因之一。药理研究证实,人参、黄芪、白术等药物能增强网状内皮系统的吞噬作用,提高机体细胞免疫和体液免疫,增强机体对各种有害气体的抵抗力,促进蛋白质和核糖核酸合成等作用。研究报道,中医扶正疗法能使CD3CD4上升,CD8下降,使CD4/CD8比值趋于正常,淋巴细胞计数有所增加,SIL-2R水平下降。稳定期通过扶正固本治疗,可以调节机体免疫机制,提高呼吸道免疫力,防止感染反覆发作,以阻止因反覆感染造成肺动脉压增高,防止肺心病的发生及心肺功能的进一步恶化。

七、缓解呼吸肌疲劳

近期研究表明,人参类中药制剂可治疗慢性阻塞性肺病患者呼吸肌疲劳。参麦注射液有效成分为人参皂?、麦冬皂?、麦冬黄酮及微量人参多糖和麦冬多糖,研究表明,其可提高机体的免疫力,减少氧自由基及其脂质过氧化的产生;促进细胞外钙离子的内流,增加膈肌的收缩力及顺应性;抑制凋亡来减少膈肌细胞的死亡率,保护疲劳的膈肌等。参附注射液主要有效成分是人参皂?和乌头碱类物质,能提高膈肌疲劳家兔的Pdi、降低Pdi/Pdimax比值,提高H/L比值,缩短膈肌疲劳潜伏期。人参四逆汤由人参、乾姜、炮附子、炙甘草组成,可增加正常膈肌收缩力,亦增强疲劳膈肌的收缩力,从而改善肺通气功能。复方红景天为青藏高原狭叶红景天佐以青海产的沙棘、枸杞组成,具有抗缺氧和抗膈肌疲劳作用。

八、呼吸康复

气功是我国传统的康复、健身方法,以「调身、调心、调息」为核心,调和气血,平衡阴阳,在身心安静的状态下,机体将从「耗能」状态转为「储能」状态,也可增强机体免疫功能,这种呼吸锻炼的形式还有利于减少入静后代谢率,减少降低氧耗量。因为二氧化碳产生量的减少,通气负荷也相应减轻。由此可见气功调息可通过调节肺的呼吸运动和神经反射达到「吐故纳新」、「补肺敛气」、「补肾纳气」的目的。松静内养功的调息要求呼吸深长细匀,并以腹式呼吸为主,可改善慢性阻塞性肺病患者的胸腹矛盾呼吸形式,达到吐故纳新、补肺敛气、补肾纳气的目的。有研究表明,归元功和有氧锻炼均对呼吸储备能力有一定提高,可不同程度地减少急性感染次数或用药,可能与他们能增强机体免疫功能有关,而减少呼吸道感染是预防疾病慢性阻塞性肺病病情进展的关键。

作者: 2010-1-14
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