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过敏性紫癜性肾炎是指过敏性紫癜引起的肾脏损害，是过敏性紫癜最重要的并发症，直接影响其病程和预后。临床表现除皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，主要表现为血尿和蛋白尿，属于中医“血证”、“紫斑”、“尿血”、“水肿”等范畴。近年来，紫癜性肾炎的研究越来越为人们所重视，中医药治疗本病取得了较好的疗效。现就近6年来中医药治疗该病的文献报道予以综述。
l辨证分型治疗
周柱亮…将本病分为6型：①风热夹瘀型：方选消风散合小蓟饮子加减；②脾肾气虚型：方用参苓白术散加减；③气阴两虚型：方用参芪地黄汤加减；④阴虚内热型：方以知柏地黄汤加减；⑤脾肾阳虚型：方用实脾饮合真武汤加减；⑥肝肾阴虚型：方以杞菊地黄汤合二至丸加减。刘宝厚【2】认为紫癜性肾炎宜首辨病期，分清急性活动期还是慢性缓解期，然后再进行辨证治疗。急性活动期以紫癜始发为主要特征，以标实为主，分为①风邪夹瘀型：方用银翘散加白花蛇舌草、紫草、茜草、山豆根、玄参等；②湿热伤络型：方用肾复康I号方加减(白花蛇舌草、半枝莲、穿山龙、益母草、石韦、莪术、青风藤、蝉蜕、金银花、紫草等)。慢性缓解期紫癜多已消退，应根据水肿、尿血加以辨证，以正虚为主，分为①阴虚火旺型：方用肾复康Ⅱ号方加减(太子参、生地黄、女贞子、旱莲草、知母、黄柏、茜草、地锦草、山茱萸、丹参、益母草等)；②脾肾气(阳)虚型：方用肾复康Ⅲ号方加减(生黄芪、党参、熟地黄、山茱萸、盐锁阳、巴戟肉、菟丝子、茯苓、山药、益母草等)。孙郁芝【3】认为毒、瘀、虚是紫癜性肾炎的主要病机所在，本虚标实是其病机特点，本虚多为气虚、阴虚，标实多为瘀血、热毒、水湿、湿热。将本病分为8个证型：①风热夹瘀型；②里热炽盛，血溢成瘀型；③阴虚血热，络阻血瘀型；④气阴两虚，湿热夹瘀型；⑤脾肾两虚，水湿夹瘀型；⑥湿热蕴结夹瘀型；⑦气虚兼湿热夹瘀型；⑧肝肾阴虚兼湿浊夹瘀型。邓立武【4J等认为肺系病灶可循经传给肾脏，肺又与大肠相表里，邪毒也可从大肠侵犯肾脏，似乎与现代医药描述的致病因素(主要是呼吸道感染、食物过敏)相一致，从肺论治本病，将其分为5型：①风热犯肺。血络受伤型；②痰热蕴肺，血热络伤型；③肺肾阴虚，阴虚火旺型；④肺肾气虚，气不摄血型；⑤肺肾不足，气阴两虚型。李宜放[’]等认为紫癜肾的病因病机多由感受风、热、毒、湿之邪，内扰血络，络伤血溢所致。瘀血始终贯穿于紫癜性肾炎的全过程，将本病分为5型：①风热毒夹瘀型：方用益肾汤加减(荆芥、防风、蝉蜕、威灵仙、秦艽、金银花、连翘、赤芍、小蓟、白茅根、桔梗、丹参、红花、茜草)；②阴虚血热夹瘀型：方用血尿停加减[生地黄、牡丹皮、赤芍、紫草、旱莲草、女贞子、小蓟、茜草、石韦、白术、金银花、蒲公英、荆芥、乌梅、益母草、蝉蜕、三七参面(分冲)]；③湿热内阻夹瘀型：方用三仁汤或四妙散加减[杏仁、生薏苡仁、白蔻仁、苍术、黄柏、蒲公英、石韦、白花蛇舌草、白茅根、黄芩、大黄(后下)、丹参、牡丹皮、赤芍、茜草、大小蓟、益母草、泽兰、车前子(包煎)]；④气阴两虚夹瘀型：方用参芪地黄汤加味(太子参、黄芪、生地黄、山茱萸、女贞子、旱莲草、茜草、仙鹤草、牡丹皮、赤芍、地龙、当归、黄芩、紫草)；⑤脾肾两夹瘀型：方用莲慈汤加减(黄芪、生地黄、桑寄生、猪苓、当归、牛膝、补骨脂、赤芍、川芎、泽兰、益母草、王不留行、三棱、莪术、半枝莲、山慈菇、败酱草)。陈建平【6】认为本病病机不外热、瘀、虚三端，三者既可单独存在，又可兼夹为病，将本病分为3型：①风热湿毒，内扰肾络型：药用紫草、白花蛇舌草、马鞭草、小蓟、荠菜花、白茅根、生地黄、赤芍、牡丹皮、蝉蜕、三七粉(另冲)；②阴虚血热，瘀血阻络型：药用生地黄、丹参、马鞭草、白花蛇舌草、旱莲草、三七粉(另冲)；③气阴两虚，肾络瘀阻型：药用太子参、山药、马鞭草、生地黄、蒲黄、茜草、白术、山茱萸、三七粉(另冲)。陈以平【7】认为本病初期以实(风邪、热邪)为主，后期以虚(气阴两虚、肾阴亏虚、脾肾阳虚)为主，往往虚实互见，错综复杂。在整个病变过程中。自始至终兼见瘀血为患，强调活血化瘀，虚实兼顾。将本病分为5型：①风邪外袭型：偏风寒者以．消风散加减，偏风热者以金蝉蜕汤加减；②热毒内炽型：方以犀角地黄汤加减；③阴虚内热型：方以陈氏紫癜汤加减(白茅根、薏苡仁、薏苡仁根、牡丹皮、蝉蜕、生地黄、茯苓、乌梅、女贞子、旱莲草、山茱萸、蒲黄)；④脾肾亏虚型：方以参芪地黄汤加减；⑤脾虚湿热型：方以越鞠丸合三仁汤加减。
2专方治疗
卢燕【8】等运用消癜益肾饮治疗过敏性紫癜肾炎，治疗组分为毒热内蕴、脾肾两虚2个证型，分别应用消癜益肾饮l号(仙鹤草、小蓟、苦参、石韦、凤尾草、倒扣草、牡丹皮、丹参等)、消癜益肾饮2号(生黄芪、菟丝子、生山药、芡实、莲须、淡豆豉、牡丹皮、丹参等)。与对照组(口服维生素C、维生素P、复方丹参片)比较，总有效率分别为86．6％、63．3％，有显著性差异。彭暾【9】自拟益气活血汤(黄芪、丹参、小蓟、紫草、当归、地龙、乌梅炭、生地黄、白芍、桃仁、红花、川芎)治疗过敏性紫癜性肾炎42例，完全缓解17例，显效15例，有效7例，无效3例，总有效率92．9％。高文【loJ等自拟引血归经汤(当归、僵蚕、白芍、地榆、生熟地黄、麦门冬、地龙、川芎、茜草、荆芥)治疗紫癜性肾炎60例，治愈57例，显效3例，总治愈率95％。宣云岗[u】采用词肾汤(黄芪、郁金、金银花、丝瓜络、车前子、白茅根、柴胡、黄芩、党参、苏子、花椒、甘草、白花蛇舌草)为主治疗过敏性紫癜肾炎48例，治愈44例，好转3例。无效l例，总有效率9r7．9％。黄湘霞【挖】运用凉血抗敏汤(大蓟、小蓟、丹参、白茅根、茜草根、仙鹤草、益母草、徐长卿、广地龙、生黄芪、水牛角片、蝉蜕、生地黄、赤芍、牡丹皮、生甘草)治疗小儿过敏性紫癜性肾炎42例，痊愈3l例，有效6例，无效5例，总有效率为88．1％。卞存TJ[13]自拟凉血消斑汤(生地黄、牡丹皮、赤芍、紫草、丹参、威灵仙、青黛、益母草、白茅根、早莲草、大蓟、小蓟、生薏苡仁、黄芪)合雷公藤多甙片治疗紫癜性肾炎38例。显效28例，好转7例，无效3例，总有效率92．1％。侯广林[14】等采用消斑汤(生地黄、牡丹皮、赤芍、紫草、仙鹤草、大黄、生山楂)治疗本病48例，治愈28例，有效14例，无效6例，总有效率87．5％。任志国【15J自拟紫草饮(紫草、牡丹皮、赤芍、生地黄、蝉蜕、益母草、茯苓、自茅根、赤小豆、甘草)治疗小儿紫癜性肾炎45例，治愈33例，显效5例，无效7例，总有效率为84．4％。
综合上述报道，紫癜性肾炎不外本虚标实，本虚多为气虚、阴虚，标实多为热毒、湿热、瘀血。本病多为感受热毒湿热之邪，里热炽盛，迫血妄行，损伤脉络，血溢脉外而为瘀。热毒内蕴，日久耗伤正气，脾气亏损，统摄无权，血不归经，溢于脉外，气虚不足以推血，则血必有痰。热邪入血分，煎灼津液，致阴液亏损，阴虚火旺，扰动血脉而致血不循经形成瘀血。气虚、阴虚，正气不足又易于招致外邪，致使病情反复。基于上述病机，中医辨证施治多用清热、祛湿、活血、止血、益气、养阴之品。清热药常用：金银花、连翘、白花蛇舌草、牡丹皮、赤芍、紫草、水牛角、玄参等。祛湿药常用：茯苓、薏苡仁、泽泻、苍术、苦参等。活血药常用：川芎、丹参、桃仁、红花、益母草、牛膝等。止血药常用：大小蓟、白茅根、茜草、仙鹤草、三七、蒲黄等。健脾补气药常用：党参、白术、黄芪、山药、甘草等。滋阴清热药常用：旱莲草、女贞子、石斛、麦门冬、知母、黄柏、生地黄等。
3中西医结合治疗
郑天文[16]等采用中西医结合治疗儿童紫癜性肾炎35例，对照组给予激素、维生素C、潘生丁、扑尔敏、钙剂等。中西医结合治疗组在上述西医治疗基础上进行中医辨证论治，共分3型：(1)血热夹瘀型：方用紫癜肾I号[金银花、连翘、白花蛇舌草、益母草、白茅根、玉米须、三七粉(冲服)、王不留行籽、大蓟、小蓟]；(2)血热夹湿型：方用紫癜肾Ⅱ号[水牛角、炒栀子、玉米须、牡丹皮、赤芍、茯苓、泽泻、木通、车前子(包)、阿胶(烊化)]；(3)气不摄血型：方用紫癜肾Ⅲ号(党参、黄芪、白 {术、白芍、当归、鸡血藤、炙甘草、茯苓、仙鹤草、黄精、旱莲草、女贞子)。7d为1个疗程，共2—4疗程。中西医结合治疗组皮疹消褪时间、肾脏损害消失时间均短于对照组，有显著性差异。宋明锁[17]治疗小儿过敏性紫癜性肾炎30例，治疗组在对照组(潘生丁、维生素E、蛋白尿≥lg者加代文；有皮疹紫癜复发加克敏能；腹痛、关节痛使用短程激素等)的基础上，给予中药泻热消斑汤(栀子、生石膏、黄连、防风、牡丹皮、赤芍、紫草、茜草、大黄、甘草)，治愈率分别为67％和27％。治疗组水肿消退、血压恢复正常、血尿消失、尿蛋白转阴的平均时间均明显短于对照组。曲玉香[培】等中西医结合治疗过敏性紫癜肾炎34例，治疗组在对照组(青霉素、扑尔敏、维生素c、芦丁、安络血、氢化可的松)的基础上，给予中药石斛、麦门冬、白术、黄芪、生地黄、苦参、石韦、小蓟、赤小豆、连翘、茜草、藕节炭、丹参，2组疗程均为12周，总有效率分别为94．1％和66．7％。杨洪娟[19】等采用中西医结合治疗过敏性紫癜性肾炎92例，治疗组在对照组(扑尔敏、强的松、环磷酰胺)的基础上加用自拟中药脱敏消斑汤[银柴胡、乌梅、五味子、防风、黄芪、党参、生地黄、紫草、白茅根、三七粉(另冲)]，总疗程为12周。治疗组总有效率97．8％，高于对照组75．0％，2组间有显著性差异。治疗组血尿消失时间、尿蛋白转阴的平均时间均短于对照组，随访半年无复发。
4中药制剂
4．1雷公藤已被证明有免疫抑制及抗炎作用，能抑制抗体生成，改善肾小球毛细血管的通透性，保护和修复基底膜负电荷屏障，减少蛋白尿，还可以减轻肾脏的组织病理改变。纪晓栋【∞】采用激素联合雷公藤多甙治疗紫癜性肾炎38例，总有效率为97％，与激素对照组89％比较有显著性差异。
4．2火把花根片有明显抗炎、抑制免疫的作用，但无细胞毒药物的毒副作用，可抑制毛细血管通透性，改善肾小球微循环，减少炎性渗出，抑制纤维增生。周建华[2I]等的临床研究显示火把花根片对儿童HSPN肾炎型和肾病型及肾小管一间质的病变均有显著疗效，其对HSPN肾炎型降尿蛋白效果及总疗效好于雷公藤多甙片。
4．3川芎嗪有抗病毒和提高组织耐缺氧能力。保护血管内皮细胞，减轻毛细血管通透性等作用。胡小英[笠】等在常规治疗基础上加用盐酸川芎嗪按照5mg／l【g·d-1加入5％葡萄糖缓慢静滴，1次／d，连用2周。结果显示川芎嗪能够预防过敏性紫癜肾损害，并能明显减轻紫癜性肾炎病情。
4．4丹参能改善肾微循环，减少血小板聚集，降低血黏度，减少肾脏的血栓形成，减轻肾小球基底膜的损伤，减轻蛋白尿，改善肾功能。黄芪能提高免疫功能，抗氧化，扩张血管，增加肾血流量，降低血小板黏附。减少血栓形成。祝领旗[为】等治疗过敏性紫癜肾炎44例，在治疗中均用黄芪注射液、丹参注射液各20ral，儿童各lOml，加用5％葡萄糖溶液250ml，静脉滴注，1次／d，18d为1个疗程，取得了满意疗效。
4．5肾炎康复片主要成分为生地黄、杜仲、山药、丹参、白花蛇舌草等，具有增强免疫，补肾健脾，益气养阴，活血化瘀，凉血补血，改善微循环等功能。栾江威ⅢJ等采用肾炎康复片治疗30例紫癜性肾炎患儿。临床观察表明该药在减轻血尿、蛋白尿方面均有明显疗效。
4．6丹芍颗粒药物组成为赤芍药、牡丹皮、水牛角、丹参、鸡血藤、小蓟、蝉蜕、生地黄、甘草等，具有凉血活血，化瘀通络的作用。袁斌[笱】等运用丹芍颗粒治疗小儿过敏性紫癜肾炎36例，临床实践表明该药能明显消除皮肤紫癜、血尿、蛋白尿，对轻型急性肾炎综合征疗效较好，肾病综合征的疗效差。
5问题与展望
现代医学对于紫癜性肾炎尚缺乏有效的治疗手段。上述文献报道提示了中医药在治疗紫癜性肾炎的优势和潜力，但其中也存在一些问题，例如病例选择存在差异；辨证分型和疗效评价标准不统一；观察病例数量相对较少；远期疗效少有报道；缺乏作用机理方面的研究等。今后我们还应不断在这些方面予以完善和加强，充分发挥中医中药的优势。可以预见，中医药在治疗紫癜性肾炎方面前景广阔。