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秦伯未的14种退热法 外感热病皆以发热为主证，这里应包括可测量的发热和病人、医生所感触的发热。因此，退热往往是外感热病辨证治疗的主要目的。因此，秦伯未先生50年代即在深入研究伤寒、温病学说及历代名医经验的基础上，结合自己多年的临床经验，提出了中医退热14法，理法系统而严谨，选方周到而实用，论述中肯而精到，可说至今尚无出其右者。虽然其中的舒郁、祛瘀、消导、滋补诸退热法主要属于内伤发热的治法范畴，但患外感发热的病例及其病程发展的某阶段中，常可遇见气血郁结、食饮阻滞等兼夹证及阴阳气血亏损证，仍具有一定的临床指导意义和实用价值，故一并摘要如下，企与同仁共飨。
发汗退热法 发汗退热适用于外感发热，在临床上最为常用。一般分辛温发汗和辛凉发汗两类，前者适用于感受风寒，后者适用于感受风温，两者包括伤风感冒及伤寒、温病初期证候。辛温发汗剂如麻黄汤、香苏饮；辛凉发汗剂如银翘散、桑菊饮。外邪中还有湿邪、暑邪和秋燥之气，也能引起发热。湿邪发热，可用神术散；暑邪发热，可用加味香薷饮；秋燥发热，可用桑杏汤，均不离辛温和辛凉两大法。另外，还有其他温热性质的外邪所致的诸如痄腮、乳蛾、赤眼、牙痛等，治疗时由于发病的部位和证状之特殊，可分别选用柴胡葛根汤、甘桔射干汤、洗汗散和泻黄散等。
调和营卫退热法 调和营卫是《伤寒论》治疗伤风发热的一种方法。调和营卫的目的实际上也是在于解表，旨在增强本身机能来祛邪外出，宜于体弱邪轻的患者，一般用桂枝汤。该原方桂枝和白芍的分量相等，服药后须喝热粥和盖被安卧，助其发汗。而对偏向阳气虚弱，平时畏冷，疲劳后微有低热的患者，依据“劳者温之”的治则，常用桂枝汤酌减桂枝用量，加入党参或黄芪或当归之类，效果良好。
清气退热法 外感发热，病邪传里人肺，为身热持续，不恶寒，进一步到胃，为反恶热，午后热势增高，均伴口渴引饮，舌苔薄黄，脉象滑数，或脉转洪大。此时，既不能再用汗法，亦不可早用养阴。在肺用银翘散去豆豉、荆芥加石膏；在胃用白虎汤。这方法主要是采用微辛甘寒的药物，一方面保持津液，一方面使热邪仍从肌表缓解透泄。若里热出现心烦、错语等证，即不是甘寒所能胜任，便用黄连解毒汤等苦寒剂。甘寒和苦寒的性质、作用不同：前者能使邪从汗解，后者则使邪从下泄；前者主清肺胃之热，后者则泻三焦之火。并且甘寒能生津，苦寒反从燥化而伤液，故发热初期，不宜早用芩、连。
通便退热法 伤寒和温病邪传中焦，胃中热盛，势必消耗津液，影响及肠，大便秘结。此时非但发热不退，而且热势蒸蒸，有增无减，日晡更剧，严重的出现烦躁不宁，神昏谵语，舌苔黄腻而糙，或生芒刺。治宜下法通便，譬如釜底抽薪，水自不沸。一般均以大承气汤为主方。但大承气证备具燥、实、坚、满现象，病情极为危殆，并且体实者才能使用。《温病条辨》订立增液汤，寓泻于补，用于阴分大虚不能用承气汤的时候；同时依据病情，列出了承气汤和增液汤的加减应用，如承气合小陷胸汤、增液承气汤、护胃承气汤、牛黄承气汤和新加黄龙汤等。我在临床上最赏用凉膈散，因其具有清热和通便双重作用，对一般比较严重的发热兼便秘患者，有相当疗效。前人有“伤寒下不嫌迟，温病下不嫌早”之说，事实上邪人中焦以后，都能化热促使便秘，因便秘而热势更盛，即都以通便为主要治法，正不必焦头烂额，延为上宾也。
催吐退热法 发热证心中懊侬，或曾经下后身热不退，心下结聚作痛，张仲景曾用栀子豉汤催吐。尝治一患者，发热五日不解，初起自服银翘解毒片，继增胸闷泛漾，改用汤药并加入黄连、枳实等，亦无效。诊其脉滑数，舌苔黄腻板滞，身热不甚高，口不渴，大便秘结。经考虑后，认为痰滞内阻，复感外邪，遂使浊阴不降，不同于表邪化热人里。既有泛漾欲吐，可因其势而诱导之，即以栀子豉汤加厚朴、橘红化痰通滞，桔梗、枳壳调畅胸中气机。服头煎后，觉胃中松动，随即吐出痰涎宿食；再进二煎，得大便，身热亦退。
和解退热法 发热证中有忽寒忽热，一天内可以数次发作，称为“寒热往来”。系外邪由表传里，界于半表半里的少阳经，故《伤寒论》称为“少阳病”。寒热往来为少阳病的特征，同时伴见胸胁痞满，心烦呕恶，口苦咽干，目眩耳聋等证，采用和解法主以小柴胡汤。所谓和解，是和其里而解其表，和其里不使邪再内犯，解其表仍使邪从外出，含有安内攘外之义，目的还在祛邪。所以小柴胡汤用柴胡、黄芩清热透邪，又用人参、甘草和中，佐以半夏、姜、枣止呕而和营卫。此方法不仅用于外感发热，内伤杂证出现不规则的寒热往来也能加减应用。再如藿香正气散治外感风寒，内伤湿食，呈现寒热、头痛、呕恶、胸隔满闷等证，其药物配伍组方亦仿此，均说明了凡是具有安内之力及攘外之能的，都属于和解的范围。
表里双解退热法发热时表里证具见，或传变后表证未除，又见里证，则宜疏表清里或汗下同用，称做表里双解法。例如三黄石膏汤治表里、上下均热，脉象洪数，用麻黄、豆豉解表热，石膏、山栀、黄连、黄芩、黄柏清内部上下中三焦之热。再如凉膈散，用薄荷、山栀、连翘、黄芩疏表清热，又用硝、黄攻下，都是表里双解的代表方剂。比较复杂的如刘河间的防风通圣散，治疗寒热，目赤，鼻塞，口苦口干，咳嗽，咽喉不利，便秘溲赤等证，用麻、防、荆、薄、桔梗宣肺散风；芩、栀、翘、膏、滑石清里热；硝、黄泻实通便；又因饥饱劳役，气血怫郁，加入归、芍、芎、术、甘草等调肝健脾。此方用药较多，但总以祛除表里之邪为目的。和解法重在正邪，表里双解法则重在祛除表里之邪。
清化退热法清化退热法用于湿热证，湿为阴邪，热为阳邪，两者一经结合，即不易分解。湿热发热的特征是，身热上午较低，午后增加，两足不温，伴见头痛、自汗、心烦等热证，及胸闷、恶心、舌腻等湿证，又有口干不欲饮，饮亦不多，且喜热汤等矛盾现象，严重的出现神昏，时清时昧，不同于纯热证的狂躁不安。因此，治疗湿温必须清热化湿兼顾，并考虑温邪偏胜或湿邪偏胜，斟酌轻重而用药，同时结合宣透、舒郁、淡渗、缓泻等方法，来分解病势。常用方如三仁汤、甘露消毒丹、杏仁滑石散、黄芩滑石汤、薏苡竹叶散等，即使到神昏阶段，用神犀丹而不用紫雪、至宝，也是取其清热安神之中兼有化浊开窍作用。大凡湿热证清热不难，化湿较难；如果不先化湿，很难使热清解。为此，对一般的湿热证，我主张在清化的治则上侧重化湿，也应结合宣透，用藿朴夏苓汤为主，参考其他成方。因为本方的主要组成是苦温芳化，佐以淡渗，分解表里之湿，在这基础上加入清宣之品，使湿去而热无所依，自然易解。重复强调，湿热证以清化为主，在发热证上不能单靠清化，尤其初起多挟表邪，应兼宣透疏解。薛生白《湿热病篇》里指出：“湿热证恶寒发热，身重，关节疼痛，湿在肌肉，不为汗解，宜滑石、大豆卷、茯苓皮、苍术皮、藿香、荷叶、通草、桔梗等味。不恶寒者去苍术皮。”又说：“湿热证初起发热，汗出胸闷，口渴舌白，湿伏中焦，宜藿香、蔻仁、杏仁、枳壳、桔梗、郁金、苍术、厚朴、草果、半夏、菖蒲、佩兰、六一散。”充分说明了清化是一种病因疗法，使用清化来退热，必须结合具体症状。假如湿去热留，或湿热蕴结肠胃，或化热而伤阴耗血，治法当宜权变了。
清营解毒退热法 温邪或温毒或伤寒化热传人营分发热，须用清营解毒。如何辨别邪人营分?最明显的为舌尖红，渐至舌质俱绛，伴见心烦、神昏、出血和斑疹等。常用方如清营汤、清宫汤，主治药如生地、玄参、麦冬、赤芍、丹皮、丹参，结合黄连、连翘、银花、竹叶之类。吐血、衄血严重者用犀角地黄汤，神昏谵语者用紫雪丹、牛黄清心丸等。发斑发疹亦由热人营分引起，身热不解，肌肤出现红点红斑，一般用银翘散去豆豉、荆芥加生地、丹皮及化斑汤，严重的亦用犀角地黄汤。小儿麻疹多用竹叶柳蒡汤加减。大头瘟证宜普济消毒饮。但要指出，邪传人营分，亦可望其转入气分，故不宜一派凉血清血，免使愈陷愈深。故化斑汤即在甘寒清胃剂内加入血分药，竹叶柳蒡汤亦从辛凉解表剂内加入清泄血热之品。
舒郁退热法 郁证发热，其病因以七情为主，在内脏以肝胆两经为多。症状是午后低热，或忽寒忽热，或心情不舒畅即觉浑身轰热，伴见急躁、恼怒、头胀、耳鸣，睡眠多梦易醒，妇女月经不调等证。《内经》云：“木郁则达之”，治宜疏畅肝气而散郁热，用化肝煎加减。因肝病影响脾胃者，可用丹栀逍遥散。久患郁证出现发热而暗耗气血，则既不宜苦寒泻火，亦不宜滋阴峻补，当用微苦泄热，微辛理气，凉润以滋燥，宣通以散郁。叶天士医案里说：”五志过极皆火，但非六气外来，芩、连之属不能制伏，固当柔缓以濡之，合乎肝为刚脏，济之以柔，亦和法也。”因而他对郁热之证，常用生地、天冬、白芍、阿胶、女贞子、丹皮、郁金、薄荷梗、钩藤、夏枯草、橘红之类。后来费伯雄有解郁合欢汤，用合欢花、郁金、当归、白芍、丹参、柴胡、薄荷、山栀、沉香、柏子仁、橘饼，治所欲不遂，郁极生火，身热而躁，心烦意乱，系偏重于心肝两经。
祛瘀退热法 发热出现狂证而不是热人心包，兼见小腹急结，小便自利的，《伤寒论》称为“蓄血”，用桃仁承气汤。又妇女患少阳证寒热往来，适值月经来潮或经行方净，忽然谵语，胁部和脐腹部疼痛，称为“热人血室”，陶节庵以小柴胡汤加减，用柴胡、黄芩、半夏、生地、丹皮、桃仁、山楂、甘草。这些伴有瘀血的发热，不是单纯的退热药所能收效，必须结合祛瘀。尝治数例新产发热患者，用过多种退热药无效，诊为瘀血未净，用失笑散加味，随下血块甚多而热退神清。在理气和祛瘀的指导下来退热，不仅属于蓄血一类，凡是气血阻滞如外科肿疡引起的发热，亦惯用和营消散，不以清热为主治。
消导退热法 消导退热法用于肠胃病，因饮食不节引起呕吐或泄泻，同时身热随起，用保和丸消运食滞，热自低降。如痢疾发热，多因肠有积滞，用枳实导滞丸泻下，热亦随解。如果不兼外邪，均不用清疏退热。倘然久泻久痢不止，不因外感而续增发热，多数由于伤阴所致，不仅无须疏散，而且禁用消导，尝取阿胶连梅汤加减，用阿胶、黄连、乌梅、白芍、扁豆、葛根、甘草，效果良好。小儿疳积证，形体日瘦，面色不华，肚腹胀满，最后亦起潮热，仿肥儿丸标本兼顾。但小儿疳积至潮热，多数由于营养不良，尝治数例，均用生地、麦冬、石斛、花粉、山药、玉竹、鳖甲、地骨皮等甘凉滋养，并嘱给予适当食物，切勿过于禁止。疳积初起应予消导，然亦不可克伐太过；如果发现潮热，已入劳损之门，必须清养。很明显，钱仲阳曾说：“小儿诸疳，皆因病后脾胃亏损，或用药过伤，不能传化乳食，内亡津液，虚火妄动。”说明疳积的形成，根本上由于脾胃薄弱，因脾胃薄弱而营养缺乏，因虚火内动而肌肤灼热，非但不可再消导，也不能用苦寒。
截疟退热法 疟疾发热，有一日一发，或间日一发，或三日一发，均有规律。发作时先有寒战，然后壮热，伴见头痛、口渴，最后汗出热退。一般用常山饮和七宝饮，疗效很好。临床以先热后寒、寒多热少和但热不寒而分称风疟、寒疟、和瘅疟。故一般截疟用常山、草果、槟榔等药，类疟多按证治疗，有用桂枝汤、白虎汤加味的。治疗疟疾以达邪为主，同时亦应注意正气的强弱。疟疾的反复发作，有似寒热往来，故一般亦在和解的原则上用小柴胡汤加减，如清脾饮、柴朴汤和桂枝黄芩汤，均用了柴胡、黄芩、半夏、甘草等小柴胡汤的药物。疟疾最易损伤气血，或因劳累复发。因劳复发的称为“劳疟”，多由病久致虚，不可再用达邪，宜党参、当归、首乌、鳖甲、煨姜、红枣等，仿何人饮法补养气血。
滋补退热法 内伤虚证发热可分三类，即阴虚、阳虚和血虚。阴虚发热多在下午，自觉热自肌骨之间蒸发而出，五心烦灼，盗汗，形体消瘦，脉象沉细而数，常用方如清骨散。这种发热，主要由于肝肾阴虚，因而肝胆之火偏旺，故清骨散用鳖甲滋阴，地骨皮、知母、黄连除阴分之热而平于内，柴胡、青蒿清肝胆而散火于表，成为退阴虚发热的一般法则。此外，如常用于肺劳发热的秦艽扶羸汤，风劳发热的秦艽鳖甲汤，基本上不离这范围。阳虚发热多在子午之分，即下半夜和上午为常见，伴有形寒恶风，神疲懒言，饮食少味，脉大无力等证。治宜甘温退热，用补中益气汤。血虚发热和阴虚发热相似，亦以下午为多，其特征为小有烦劳即能引起低热，轻者但觉头面轰热，手足心烦热出汗，体力疲乏异常。治宜调养
肝经为主，结合心脾两经，严重的亦当滋肾，用补肝汤加地骨皮，左归丸、归芍地黄汤等均可加减引用。
以上仅列举了几位著名医家有关外感热病的临床学术经验，20世纪对中医外感热病学术的创新发展有所建树的医家还很多，如对古今中西医有关热病学都做过深入研究，并撰写了著名的温病学专著《中西温热串解》的吴瑞甫；北京温病大家，特别对湿温病的辨治颇有心得特色的汪逢春等等，因限于篇幅，容待日后再述。