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充血性心力衰竭(congestive heart failure，CHF)又称心力衰竭、心衰或心功能不全。 指静脉回流正常的情况下，由原发的心脏损害引起心排血量减少和心室充盈压升高，临床以组织血液灌注不足以及肺循环和(或)体循环淤血为主要特征的一组临床综合征。我们观察在CHF常规疗法基础上，联合应用丹红注射液、黄芪注射液和硝酸甘油注射液治疗充血性 CHF患者，近期疗效满意，现报道如下。
l资料与方法
1．1一般资料：73~IJCI-IF患者均为我院2006~IZ5月至2007~12月的住院患者，符合Framinghaml~'JCHF诊断标准…。按单、双号随机分为两组，治疗组37例中男性25例、女性12例；年龄43~75岁，平均(56．89--+7．21)岁；病程5个月～14年，平均(5．37±3．56)年；心功能按美国纽约心脏病协会(NYHY)分级：Ⅱ级9例、Ⅲ级16例、Ⅳ级12例；原发病中冠心病12例、风心病6例、高心病3例、肺心病8例、心肌病6例、心肌炎2例。对照组36例中男性23例、女性13例；年龄42--76岁，平均(57．12~8．13)岁；病程1～12年，平均(4．83-t-3．48)年；心功能II级7例、IHg~18例、Ⅳ级11例；原发病中冠心病11例、风心病7例、高心病4例、肺心病lO例、心肌病3例、心肌炎l例。两组患者性别、年龄、病程、心功能分级及原发病等方面比较，无显著性差异(P>0．05)，具有可比性。全部病例均无硝酸甘油注射液、黄芪注射液、丹红油注射液禁忌症，且经超声心动图、X线检查排除心包积液和缩窄性心包炎及先天性心脏病，排除并发严重糖尿病和肝肾功能严重损伤者。1．2治疗方法：对照组采用CHF常规疗法：治疗原发病，消除合并症和诱发因素，合理应用洋地黄制剂地戈辛，0．125 nag／次，1次，d；氢氯噻嗪片，25~50 me,／次，l(或)2次，d；苯那普利片，2．5～lO mg，1(或)2次，d和美托洛尔缓释片(开始剂量12．5 mg/次，1次，d，患者如能耐受，则隔2周剂量加倍，反之则延迟加量直至不良反应消失)，必要时给与抗生素、吸氧、限盐等。治疗组在对照组基础上静脉注射黄芪注射液(哈尔滨圣泰制药股份有限公司生产)40 m1．丹红注射液(济南步长制药有限公司生产)20 IIll加入5％葡萄糖注射液250ml中静点，1次／d：硝酸甘油5～lO mg／d，加入5％葡萄糖注射液250 ml静点，1次，d。滴速以硝酸甘油入量为准，开始以0．1μg／kg·minl起步后，隔5～10min增加5～10μg，至收缩压位于90~95 mmHg(1 mm Hg=0．133 kPa)，对有高血压病史者，应使收缩压较原水平降低10％～15％。两组均2l d为1个疗程，疗程结束后统计疗效。1．3观察指标：观察患者治疗前后的临床症状、体征、心功能变化、不良反应及心电图、x线胸片和血液流变学指标。1．4疗效标准：参照《中药新药临床研究指导原则》。近期临床治愈：心功能纠正至I级，症状、体征基本消失，各项检查基本恢复正常；显效：心功能进步2级以上，未达I级心功能，症状、体征及各项检查明显改善；有效：心功能进步1级，未达I级心功能，症状、体征及各项检查有所改善；无效：心功能无明显变化，或加重，或死亡。1．5统计学方法：采用SPSS 11．5统计软件，计量资料以均数士标准差(x±s)表示，组间比较采用f检验，计数资料采用，检验，P<0．05时有统计学意义。
2结果
2．1 临床疗效比较：治疗组37例中近期临床治愈14例(37．84％)、显效12例(32．43％)、有效10例(27．03％)、无效1例(2．70％)，总有效率为97．29％~对照组36例中近期临床治愈7例(19．44％)、显效10例(27．78％)、有效15例(41．67％)、无效4例(11．11％)，总有效率为88．89％，两组疗效比较，有显著性差异(P<0．05)。2．2心功能比较：两组SV、CO、CI、EF治疗前后组内比较，有显著性差异(P<0．05或P<0．01)；治疗后组间比较，有显著性差异(P<0．05)。2．3血液流变学比较：两组全血黏度、血浆黏度、红血胞压积、纤维蛋白原、血小板聚集率，组内治疗前后比较有显著性差异，但治疗组更为明显(P<0．01)，见表2。2．4不良反应：两组治疗期间，均未发生低血压、心率增快、严重头痛及出血等不良反应。
3讨论
CHF是多种器质性心脏病患者几乎无法回避的结果。中医认为其主要病机为气虚、血瘀、水停。治宜益气活血、化瘀行水。据此我们采用黄芪、丹红、硝酸甘油注射液联用治疗CHF。黄芪甘温，可益气升阳、利水消肿；丹参、红花活血化瘀。现代医学认为CHF不仅心脏本身存在收缩、舒张功能的障碍，同时伴有微循环紊乱，加重组织缺血缺氧性损伤。药理研究表明黄芪可通过抑制心肌细胞膜Na+．K~-ATP酶，增加心肌收缩力，同时具有清除或降低自由基产生的作用，具有稳定细胞膜、保护心肌细胞，增加抗缺氧能力和正性肌力作用。另外黄芪对红细胞的变形能力有激活和促进功能恢复作用，可抑制血小板聚集，降低血液黏度及凝固性，增加纤溶酶活性，松弛平滑肌，扩张肺、脑、肾及冠状血管，从而降低血液循环阻力，改善血液流变性。丹红注射液是以丹参、红花为主要成分提取的复方制剂，其有效成分为丹参酮、丹参酚酸、红花黄色素等。丹参酮能抑制血小板聚集、降低血液高凝状态、提高纤溶酶活性、促进纤维蛋白溶解、抗血栓形成、改善血液流变学和微循环、扩张冠状动脉、加强心肌收缩力而不增加心肌耗氧量；红花所含红花甙、红花黄色素，具有扩血管，抑制ADP诱导的血小板聚集等作用，可提高维蛋白溶解酶活性、抑制血栓形成、改善血液微循环。硝酸甘油不仅可以扩张外周静、动脉，有效地减轻心脏前后负荷，减少心肌耗氧量，增加心搏出量，并能缓解心衰时因交感神经或内分泌紊乱所引起的一系列变化，可增加肾血流量、利尿，并可增加冠状动脉灌注、改善心肌缺血缺氧、降低血黏度、抗血小板聚集的作用。本研究表明，在心衰常规治疗基础上联用黄芪、丹红和硝酸甘油注射液可以显著提高CHF临床疗效，值得临床推广应用。