点击显示 收起
肝硬化是一种常见病、多发病，上消化道出血握本病死亡的主要原因，如何提高抢救成功率、减少并发症、降低死亡率，一直成为临床工作者关注的问题。为了尽可能的提高临床疗效，我们结合我院中医特色，自2002年8月至2007年lO月，采用三黄止血散联合垂体后叶素治疗肝硬化合并上消化道大出血35例，并设常规西医治疗33例作为对照，结果疗效满意，现报告如下。
1临床资料
共选择68例患者，两组患者肝硬化诊断均符合2000年第10次全国传染病与寄生虫病学术会议修订的失代偿期肝硬化诊断标准。所有病例均常规做腹部B超、胃镜、肝功、血常规、粪常规加隐血检查，诊断为肝硬化合并上消化道大出血。随机分为治疗组和对照组。治疗组35例，其中男22例，女13例；年龄18-68岁，平均(49．0±4．o)岁；乙肝后肝硬化18例，丙肝后肝硬化5例，酒精性肝硬化6例，不明原因6例；肝功能按Child-laugh分级：A级10例，B级15例，c级8例。对照组33例，男20例，女13例；年龄19-69岁，平均[48．9±3．9)岁；乙肝后肝硬化15例，丙肝后肝硬化3例，酒精性肝硬化6例，不明原因9例；肝功能按2hild-Pugh分级：A级11例，B级13例，C级9例。两组宿例一般情况经统计学处理，差异无统计学意义(P>O．05)，具有可比性。
2治疗方法
所有病例常规用200 mL含16 mg去甲肾上腺素的冰生理盐水20 mL，6次／d，并给予奥美拉唑抑制胃酸分泌及止血、补充血容量等对症支持治疗。2．1 对照组在常规治疗基础上，对照组首次静脉推注6 u垂体后叶素(15 rain)，继以0．1 U／rain速度持续静脉滴24-96 h，加硝酸甘油0．5 mg，6次／d舌下含化。用药前后分别检查血常规、大便常规、肝肾功能．治疗过程中观察血压、脉搏及出血量。2．2 治疗组在对照组基础上加服中药三黄止血散。方药组成：生大黄lO g，黄芩15 g，黄连6 g，三七15 g。共研细末，蜂蜜适量调成糊状，内服，分6次朋完，每4 h 1次。连服3 d，至大便潜血试验连续3次阴性为止。停药后观察l周。2．3观察指标两组用药前后分别检查血常规、大便常规、肝肾功能，治疗过程中动态观察血压、脉搏及出血量变化。2．4统计学方法计量资料用t检验，计数资料用x2检验，等级资料用秩和检验。所有运算均在SPSSl3．0软件包中进行。
3疗效观察
3．1疗效标准 所有患者均于用药前放置胃管，随时记录患者的呕血和便血情况。显效：用药48 h后患者呕血和／或便血停止，胃管抽吸液量减少，颜色明显变淡，大便变黄，血压及心率恢复正常且稳定。有效：用药48-72 h胃管抽吸液转为清亮，血压、心率持续稳定。无效：用药72 h胃管抽吸液仍为血性，血压、心率不稳定，而改用其他治疗措施。3．2两组临床疗效比较两组总有效率分别为94．3％与81．8％，两组比较，差异有统计学意义(P<O．05)：两组显效率分别为60．0％与39．4％，两组比较，差异亦有统计学意义(P<O．05)。
3.3两组止血时间比较经秩和检验，观察组止血有效所需时间治疗组明显短于对照组(P<O．05)。3．4两组不良反应发生情况比较经x2检验，观察组不良反应发生率明显低于对照组(P<O．05)。有不良反应经对症治疗后好转并能完成用药。
4讨 论
由于肝硬化时肝脏的正常结构被破坏，肝门静脉压力增高，造成门一体侧支循环开放，以食管、胃底静脉曲张最受关注，胃黏膜可见瘀血、水肿和糜烂，呈马赛克或蛇皮状改变，胃黏膜组织存在微循环障碍，易发生缺血缺氧，黏膜修复功能下降，加上多数患者一般情况与营养状况差，肝功能低下，合成能力下降，凝血机制障碍，有出血倾向，所以上消化道出血是肝硬化最常见的并发症，出血后难以止血或一次住院期间可以发生多次出血情况州。
内镜直视下注射硬化剂及喷洒药物已成为治疗的首要方法，然而在广大基层医院临床上仍采用药物为主的综合治疗方法。垂体后叶素含有两种不同的激素，即催产素及加压素，后者使内脏小动脉收缩，门静脉、胃左静脉、奇静脉血流量减少，从而使曲张静脉血流量减少，由于价格低廉，广泛应用于临床。但由于在收缩内脏小血管的同时还能收缩全身小动脉及胃肠平滑肌，促进其蠕动，在较大剂量应用同时患者出现腹痛、头晕、心动过速，禁用于体质差、老年高危患者或伴有心血管疾病的患者。我们结合中医特色，根据其发病特点，在常规治疗基础上，采用三黄止血散联合垂体后叶素治疗肝硬化合并上消化道大出血。
肝硬化合并上消化道出血属祖国医学“血证”范畴。就临床所见，本病与消化道溃疡所致上消化道出血不同，本病中医病机以胃火亢盛为多，故以清胃泻火，凉血止血为治法，往往收到良效，故我们用《金匮要略》之泻心汤治之，又根据“离经之血即为瘀血”理论，加三七一味以止血活血，血止而不留瘀，为增强疗效，我们将汤剂改为散剂，由此成三黄止血散。本方中大黄、黄芩、黄连凉血止血；三七具有止血、活血、化瘀、消肿、定痛的效能，治疗各种出血症，具有明显的止血作用。蜂蜜本身对创面有收敛和促进作用，数味合用，共奏凉血止血，散瘀敛疮之功。
本临床观察表明，三黄止血散配合常规西医治疗，不仅临床综合疗效明显提高(P<O．05)，出血停止时间明显缩短(P<O．05)，而且能明显降低垂体后叶素的毒副反应。