点击显示 收起
非酒精性脂肪性肝病是指除酒精和其他明确原因所致的以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征。我们在临床上采用降脂护肝合剂联合易善复胶囊治疗非酒精性脂肪性肝病，取得了较好的疗效，现报道如下。1临床资料
1.1诊断标准采用中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2006年2月修订的诊断标准。
1.2纳入及排除标准(1)纳入标准：符合非酒精性脂肪性肝病诊断标准；年龄25～65岁；患者知情同意，能积极配合治疗方案。(2)排除标准：①其他原因(长期饮酒、糖尿病、营养不良、药物、妊娠等)所致的脂肪肝；②不愿配合，饮食控制和治疗依从性差；③出现药物不良反应未能坚持全疗程。
1.3一般资料纳入观察的60例均为我院2004-08～2007-05门诊及住院患者。按就诊先后随机分为治疗组30例，男23例，女7例；年龄25-63岁，平均44.80岁；病程0.3～12年，平均(6.47±3.30)年；轻度脂肪肝9例，中度脂肪肝15例，重度脂肪肝6例。对照组30例，男22例，女8例；年龄28～65岁，平均46.17岁；病程0.4-15年，平均(6.90±3.88)年；轻度脂肪肝8例，中度脂肪肝18例，重度脂肪肝4例。
2治疗方法
2.1基础治疗所有患者均接受基础治疗，包括(1)调整饮食结构，控制总热量，补充丰富的维生索及矿物质和膳食纤维，控制脂肪和胆固醇的摄人。(2)增强运动，坚持合理的体育锻炼，增加能量的消耗，控制体重。(3)树立健康生活的理念，纠正不良行为。
2.2分组治疗治疗组：在基础治疗的同时，采用自拟方降脂护肝合剂内服(药物组成：柴胡12g、丹参15g、泽泻15g、生山楂20g、草决明l2g、莪术10g、桃仁10g、半夏l0g、自术15g、郁金l5g、陈皮10g、虎杖15g、甘草l0g)，每天1剂，每剂2煎，1天服用2次，l月为l疗程，共服用3个月。加用易善复胶囊(多烯磷脂酰胆碱，北京安万特制药有限公司生产)456mg口服，每日3次，服用3个月。对照组：在基础治疗的同时，单用易善复胶囊治疗，剂量、服法，疗程同治疗组。
2.3观察指标①症状改善情况：食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀以及右上腹胀满和压迫感。②测量患者腹围、体重指数。③肝功能指标变化(ALT、AST)。④血脂变化(TC、TC)。⑤超声影像学(B超)改变。⑤瘦素测定：采用放射免疫法，试剂盒购自北京北方生物研究所，指标检测严格按照试剂盒说明书提供的操作步骤进行。
2.4统计学方法采用SPSS11.5软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。
3结果
疗效标准临床痊愈：临床症状消失或基本消失；肝功能(ALT、AST)恢复正常；血脂(rl℃、TG)恢复正常；B超检查恢复正常。显效：临床症状明显改善，肝功能检测恢复正常或脚和(或)Asr下降≥40％；血脂正常或TG和(或)TC下降1>20％；8超检查基本正常或近场回声稍增强，远场回声衰减不明显，肝内管状结构可见。有效：临床症状有所好转；肝功能虽未恢复正常，但札T或AST下降≥20％；血脂虽未恢复正常，但TG或rl℃下降≥l0％；8超检查前场回声增强，后场回声衰减，管状结构模糊等症状有所改善。无效：症状无明显改善，肝功能、血脂、8超无明显变化。
4讨论
目前非酒精性脂肪性肝病尚无疗效理想的治疗药物，治疗主要是纠正潜在危险因素，针对性选择应用-些药物(如多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素、胰岛素增敏剂、降脂药等)阻止和延缓病情进展。脂肪肝在中医可归属于“积聚’’¨胁痛”“痰浊”“痞满”等范畴，其病机为肝失疏泄，脾失健运，湿热内蕴，痰浊内结，瘀血阻滞，形成痰、湿、瘀互结，痹阻肝脏脉络。在降脂护肝合剂中柴胡、郁金疏肝解郁；丹参、山楂活血化瘀；虎杖、泽泻清热利湿；半夏、陈皮、自术健脾化痰；莪术、桃仁软坚散结；决明子清热导滞，诸药合用，共奏健脾、化痰、利湿、活血、软坚之效。现代药理学研究表明，山楂、决明子有较好的降血脂作用；丹参对肝损伤有保护及促进肝细胞再生、抗肝纤维化作用；白术可减少肝细胞变性坏死，使升高的谷丙转氨酶下降，促进脱氧核糖核酸的恢复；陈皮、泽泻有保肝、降血脂和预防动脉粥样硬化作用；当归能抗氧化、清除自由基、降血脂、抑制血小板聚集；虎杖、郁金可降脂、抑制脂质过氧化物在肝脏的堆积；柴胡有保肝利胆，促进脂质代谢的作用；桃仁、莪术有改善肝脏表面局部微循环、抗氧化，保肝作用。
瘦素是主要由脂肪细胞分泌的-种肽类激素，通过结合于下丘脑和外周组织细胞膜上的瘦素受体发挥其对食欲和能量代谢的调节作用。瘦素是脂肪肝发生的独立危险因素，瘦素水平可以作为脂肪变性严重程度的独立预测指标，降脂护肝合剂联合易善复胶囊治疗非酒精性脂肪性肝病疗效优于单纯西药组，并能降低体重指数，减轻腹型肥胖，有效降血脂，护肝降酶，降低血清瘦素水平，达到治疗脂肪肝的作用。