点击显示 收起
我们采用益气活血涤痰解郁法，用自拟醒脑解郁汤治疗中风后抑郁，取得满意疗效，现报道如下。
一般资料
病例诊断标准：依据中国精神疾病的分类和诊断标准和第2版修订(CCMD222R)对脑卒中后抑郁障碍的诊断标准[1]。中医诊断标准：参考l994年6月国家中医药管理局公布的《中医病症诊断疗效标准》中风气虚洫瘀型[2]：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，舌歪语謇，手湿肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗，心胸烦闷，失眠多梦，舌质暗淡，苔薄白或白腻，脉细缓或细涩。
入组标准：①首发脑卒中，经CT或MRl证实为脑洫管意外，病程在半年以上，并存在不同程度神经功能缺损症状者。②抑郁自评量表(SDS)>41分提示可能存在抑郁。③汉密尔顿抑郁量表(HAMD，24项)评分≥20分。
排除标准：严重痴呆和因失语、感觉运动或视觉障碍不适合做心理测试的患者。有严重器质性疾病、癫痫、明显脑血管畸形、滥用药物或酗酒的患者；有精神病史、双相情感性障碍及躁狂症患者；自杀倾向明显者。研究对象为2003年10月～2008年1月从我院神经内科门诊及住院脑中风病患者中筛选出l48例符合中风后抑郁症诊断并愿意配合治疗的患者。去除治疗过程中中断治疗和死亡者。治疗组75例，女40例，男35例；年龄48～79岁，平均(62．2±8．7)岁；病程6个月～2年3个月，平均(8±10．3)个月；HAMD评分(42．1±11．9)分；神经功能缺损评分(19．6±6．2)分；Barthel指数评分(39．8±23．6)。对照组73例，女36例，男37例；年龄47～76岁，平均(63．3±8．2)岁；病程6个月～2年5个月，平均(9±10．8)个月；HAMD评分(42.5±9.01)分；神经功能缺损评分(18.9±7．4)分；Barthel指数评分(39.7±20.3)。两组患者在年龄、性别、病程及HAMD评分等临床资料方面比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。
治疗方法
两组病人均给予对症抗凝、营养脑神经、降压、降血糖等常规治疗。
治疗组再给予醒脑解郁汤治疗。方药组成：西洋参69，黄芪30g，当归10g，川芎10g，水蛭6g，三七粉3g，胆南星10g，枳实10g，菖蒲12g，远志6g，合欢皮l5g，夜交藤30g。每天1剂，水煎分2次服用。治疗中不合并使用抗抑郁药和安定剂、兴奋类药物。对照组口服阿米替林，每日3次，每次25m9。两组均以4周为l个疗程，坚持治疗8周。治疗前及治疗后4周、8周分别进行疗效统计。
检查方法
一般检查：对患者详细询问病史，进行全身及神经系统检查，以及相关的血生化、血脂、血糖、头颅CT检查，以除外引起抑郁的其他疾病。
神经心理学和神经功能缺损的检查：分别在治疗前和治疗后的4周、8周采用Hamilton抑郁量表(HAMD，24项)，评定患者的抑郁情况，第l次测试检查后，间隔30min再复试1次，保证测试结果的准确性和可靠性。同时也进行神经功能缺损程度的评分，采用1995年全国第四届脑血管病大会认可制定的评分方法，评分结果以均数±标准差表示。
治疗结果
疗效评定标准：按HAMD减分率标准评定。痊愈：HAMD减分率≥75％，主要症状消失；显效：HAMD减分率≥50％，症状基本消失；有效：HAMD减分率≥25％，抑郁症状有所改善；无效：HAMD减分率<25％，抑郁症状无改善。
中医疗效标准参考l994年6月国家中医药管理局公布的《中医病症诊断疗效标准》制定。显效：症状消失，情绪正常；有效：症状减轻，情绪基本稳定；无效：症状情绪均无改善。
讨论
中风后抑郁症属中医的“郁病”、“中风”之合病范畴。《素问·举痛论》日：“余闻百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，思则气结。”而中风后抑郁症乃“因病致郁”。在中风基础上由于风、痰、瘀、热交搏郁结致使气血郁滞不畅，肝气失其条达，气失疏泄，而致肝气郁结，肝郁气滞而致血瘀；肝气横逆犯胃，胃失和降，肝郁乘脾，脾失健运，蕴久生痰；痰瘀复阻气机，又可致气郁不舒，肝郁抑脾，耗伤正气，营血渐耗，心失所养，神失所藏，神明失其清展而情绪低落，心神不安，言语少，失眠易醒，食纳不佳。我们以醒脑解郁汤来益气活血，涤痰解郁。如《素问·六元正纪大论篇》所说：“木郁达之”以及《证治汇补郁证》所论：“郁病虽多，皆因气不周流，法则顺气为先”。而中风病人又有气虚血瘀脉络空虚，再加有肝郁痰阻而致神明不展出现一系列抑郁症的表现。因此我们以西洋参、黄芪益气养阴；当归、川芎养血通络；水蛭、三七粉祛瘀活血；胆南星、枳实理气化痰；石菖蒲、远志化痰开窍；合欢皮、夜交藤解郁安神。现代药理研究西洋参富含人参皂甙寺等成分，西洋参皂甙具有使大脑镇静作用，对生命中枢有中度的兴奋作用，调节机体对非特异性刺激的抗缺氧和抗疲劳、抗应激、抗休克等作用；黄芪、川芎、当归、三七均有扩血管，抗动脉粥样硬化，改善微循环，增加脑血流量，抑制血小板聚集等作用；而胆南星、枳实、石菖蒲、远志则具有不同程度的镇静、抗惊厥、抗炎祛痰等作用。诸药相配以达阳生阴长、补气生血、养心安神、理气开郁之功效。我们通过观察中风后抑郁症的临床表现，并以益气活血、涤痰解郁法自拟醒脑解郁汤治疗，保证病人有良好的耐受性及依从性，避免使用三环类等抗抑郁剂的不良反应。我们采用醒神解郁汤治疗中风后抑郁，能够尽快解除患者抑郁状态，配合康复治疗，可使患者的神经功能缺损得到最大限度的恢复，提高患者的生存质量。