点击显示 收起
视网膜色素变性(retinal pigmentary degeneration，RP)为原发于视网膜光感受器一色素上皮的变性，病变具有广泛性、进行性。最主要的症状是多年夜盲，暗适应能力下降及视野向心缩小。属中医“高风内障”的范畴。患病率约l／4000。本病难以根治，致盲率高，故及早发现，及早积极治疗，对稳定病情，控制发展有重要的意义。现将针灸治疗视网膜色素变性的现状简单综述如下。
1选穴
查阅维普数据库大量关于针灸治疗RP的文献报道，总结出针灸治疗该病的3个主要选穴原则。
1．1 局部取穴为主基本上所有的治疗方法都以眼周及眼眶内的局部取穴为主，如倪云I-1等取球后、太阳、攒竹等穴治疗：李种泰选用睛明、球后、承泣、攒竹、太阳等穴为主治疗；周胜红等选用承泣、睛明、球后等治疗；罗明选用球后、攒竹、四白等穴治疗。
1．2配合远端取穴以局部取穴为主的同时，配合远端穴位如三阴交、太冲、肝俞、肾俞、足三里、合谷、太溪等，多数按照证型的不同来分别选取远端穴位以辅助治疗。
1．3奇穴及经验穴的应用上面提到的太阳、球后均属于奇穴范畴，如新明l、新明2、上睛明，翳明等都是奇穴，同时又是诸多名医公认的经验穴；养老、光明等也是治疗RP的经验穴。
2治疗
2．1普通针刺窦惠芳等对50例RP患者100只眼进行针刺治疗，选穴分为4组，l组：太阳、攒竹、承泣、合谷、太溪；2组：睛明、风池、曲池、丝竹空、三阴交；3组：球后、鱼腰、阳白、光明、足三里；4组：百会、视区、额中线、额旁线。每日依次取一组穴，用平补平泻手法，留针30 min。经治疗后视力总有效率为56％，视野总有效率为66．7％，其次对暗适应、视网膜电流图和微循环的观察均有不同程度的改变。周胜红pl等针刺辨证治疗111例RP患者，取穴：肝肾阴虚型：承泣、睛明、球后、肝俞、肾俞、光明、太溪、照海、行间；脾肾阳虚型：承泣、睛明、球后、脾俞、肾俞、命门、足三里；气虚血滞型：睛明、球后、心俞、膈俞、足三里、风池。完全改善31例，部分改善55例，无改善25例，总有效率为76．6％，效果明显。朱柏君l81等运用针刺治疗本病后发现，患者球结膜和甲襞的微循环得到极大改善。
2．2电针刘坚l61对65例RP患者l30只眼进行电针治疗。发现在所有获效患者中，裸眼视力都有不同程度的提高，而视野及暗适应的改善却只有少数。同时随着疗程增加，针刺疗效也随之提高，增至一定程度后，则维持在这一水平，停止治疗，疗效将会下降。白鹏191等对37例视网膜色素变性患者随机分为电针组和单纯针刺组。治疗前后分别进行视力、视野、视网膜电图记录以及两组间的对比，并分析病史长短对疗效的影响。结果：电针组有效率达69．44％，单纯针刺组为44．74％。2．3 穴位注射郝小波等用麝香注射液注射肝俞、肾俞观察治疗视网膜色素变性的疗效，并与服用明目地黄丸组进行同期对照。结果：观察组总有效率为93．3％。观察发现麝香注射液可有效地改善视细胞的功能及代谢，促进视网膜内层循环，提高视敏度，保护中心视力。凌洪峰也认为穴位注射治疗视网膜色素变性可能通过调控RP感光细胞凋亡而产生疗效，使睫状体动脉系统发生扩张，增加脉络膜的血液供应，使视网膜的视细胞层血流供给增加。促进视网膜内层循环，促进未完全死亡的视细胞功能恢复。
2．4综合疗法罗明采用针刺加穴位注射观察治疗31例RP患者，针刺选穴风池、翳明、球后、攒竹、四自、养老、合谷、三阴交、太冲，随症加减。穴位注射选用黄芪注射液、当归注射液混合，穴位选用风池或翳明、足三里、肝俞、脾俞穴。隔日1次，与针刺交替进行。经治疗视力总有效率为69．4％，视野总有效率为75．8％。陈俊军1141等采用针灸辨证分型治疗本病，针刺主穴取睛明、球后、上明、合谷、养老、光明，随症加减方穴，并每次交替取风池、足三里，用当归注射液或复方丹参注射液穴位注射，观察结果表明视力、视野均有极明显改善(P<0．01)。李继伟等以风池、翳明、球后、攒竹、合谷、养老、四自、三阴交、太冲为针刺主穴，随症加减，配合黄芪注射液、当归注射液穴位注射，治疗本病获得良好效果。黄立I-61认为本病的病因在于元阳亏虚，阳衰不能抗阴，故采用温肾壮阳法辅以益气通络的原则，用中药配合穴位注射治疗本病亦取得不错效果。倪云|ll等采用针刺加中药治疗RP患者，治疗前后进行视力、视敏度、闪光视网膜电流图观察。结果显示：42只眼中有33只眼(78．6％)的视功能得到改善。66只眼次中有53只眼次的视敏度得到改善。闪光视网膜电图为熄灭型的20只眼中治疗后有l4只眼出现微型b波。韩光以桃红四物汤为主方随症加减，应用脉冲配合水针疗法治疗RP患者，脑血流图提示波幅升高，供血改善。龙云生等治疗RP以杞菊地黄丸为主方，以睛明、球后为主穴，随症加减方穴，配合复方丹参注射液静脉滴注，获良效。李种泰采用温针配合穴位注射复方麝香注射液，中药明目地黄丸加减治疗视网膜色素变性29例，结果总有效率89．7％。认为温针可以通过温热的刺激改善视网膜微循环，促进受损的视网膜光感受器和色素上皮功能的恢复。配合药物一起达到了改善视网膜的营养及代谢功能，利于视力的恢复和视野的扩大。王静等采用针刺配合穴位注射、中药汤剂治疗，结果总有效率为87．5％。高慧筠采用电针配合中药治疗本病，总有效率达92．1％。
3小结
西医对RP尚无特效治疗方法。近年来，运用中医药治疗该病已越来越受到重视，其中针刺疗法具有重要的代表意义，虽然不能从根本上治愈此病，但对于提高视力、改善视野方面有着肯定的疗效。综上所述，针灸治疗视网膜色素变性已取得较大的进展。各项临床研究也表明针灸对视网膜色素变性的治疗与其他治疗方法相比有一定的优势。虽然针刺对该病的痊愈率很低，但是长期的不问断的针灸治疗有望提高疗效。研究改进针刺方法的同时应更多的运用一些先进的医学检查手段来验证针灸的疗效，在此基础上去更进一步的探讨针灸对该病的作用机理，使针灸对该病的治疗更具说服力，从而为视网膜色素变性患者减轻痛苦。