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先兆流产属祖国医学的胎漏、胎动不安、妊娠腹痛等范畴。中医药治疗有其独到之处，且疗效较好，未见对妊娠妇女及胎儿有不良影响。笔者将近年来先兆流产的中医药治疗概况作一综述。
1 病因病机
导致胎漏、胎动不安的原因，古人论述颇多。《诸病源候论》则已有对胎漏、胎动不安病机的简单论述“漏胎者，……冲任气虚，则胞内泄漏”。“胎动不安者，多因劳役气力或触冒冷热，或饮食不适，或居处失宜”。并认识到本病的发病有母体和胎元两方面原因，“其母有疾以动胎”和“胎有不牢固以病母”。《妇人大全良方》云“妊妇下血，……食少气倦，此气虚不能摄血也”。《景岳全书·妇人规》说：“凡胎热者，血易动，血动者，胎不安”。现代医家在此方面亦有较多阐述。罗氏认为肾为先天之本，胞脉系于肾，肾虚则胎元不固而流产。而脾为后天之本，气血生化之源，故安胎应以补肾健脾，益气养血为主。彭氏认为，妊娠期间腰酸腹痛、小腹下坠者，只知是带脉无力系胎，却不知是脾肾之亏。胞胎虽系于带脉，而带脉实关于脾肾。脾肾亏损则带脉无力，胞胎即无以胜任。脾肾亏则带脉急，胞胎之所以有下坠之状。宋文武认为，肾气不足、胎元不固是致病之本，气血亏虚、胞系失养是致病之因。纵观各代医家对本病病因病机的论述，大致可归纳为：肾虚、脾虚、气血不足、血热、血瘀、外伤等导致冲任气虚失调，胎元不固而引发流产。
2 临床研究
2.1 中医治疗
2.1.1 辨证论治 目前认为其证候主要有肾虚、血热、气虚、血虚、血瘀。肾虚型以寿胎丸为代表方，以菟丝子、桑寄生、续断、阿胶为主药，临证应结合肾之阴阳偏盛，选加温肾或滋阴之品；血热型以保阴煎为代表方，药用：生地、熟地、白芍、山药、续断、黄芩、黄柏等；气血虚弱型以胎元饮、举元煎为代表方，以人参、白术益气补中；黄芪、升麻益气提升、固摄胎元，使肾气充足、胎系有力；血瘀型以桂枝茯苓丸为代表方，方用桂枝、茯苓通阳开结、伐邪安胎，治孕后瘕痼害胎。
现代医家讲究辨证论治，遣方用药，体现了中医传统理法方药的完整性，为广大医家所喜用。罗元恺将本病分为3型：脾肾两虚用补肾固冲丸，气血两虚用毓麟珠(人参、白术、茯苓、芍药、川芎、炙甘草、当归、熟地、菟丝子、杜仲、鹿角霜、川椒)，血虚内热用保阴煎。杨氏等依门成福老中医的临床经验，将胎漏、胎动不安分3型：肾精亏虚型，用寿胎丸加党参、白术、黄芩、陈皮、砂仁等。阴虚血热型用寿胎丸加黄芩、麦冬、生地炭、地榆炭等。外伤胎元型用圣愈汤(太子参、黄芪、当归、川芎、熟地黄、白芍、杜仲、川续断、砂仁)加菟丝子、桑寄生、三七粉。程氏分4型：肾阳虚型予益肾固冲、止血安胎之寿胎丸加减。肾阴虚型予养血滋肾、清热安胎之保阴煎加减。脾肾两虚型予补肾健脾止血之寿胎丸合四君子汤加减。气血虚弱型予益气健脾、养血安胎之泰山磐石散加减(人参、黄芪、白术、炙甘草、当归、川芎、白芍药、熟地黄、川续断、糯米、黄芩、砂仁)。吕氏等分两型：(1)肾虚血热型：治以固肾安胎，佐以清热凉血。方药：覆盆子、桑寄生、菟丝子、杜仲、川断、白芍、黄芩、旱莲草、知母、竹茹。(2)脾肾两虚型：治以健脾补肾安胎，方药：阿胶、党参、黄芪、白术、桑寄生、熟地黄、菟丝子、杜仲、川断、白芍。治愈82例，有效率为91％。李氏用胶艾汤(阿胶、当归、清酒、川芎、甘草、白芍、艾叶、生地)为主方治疗先兆流产，根据临床5种类型，辨证加减。
现代医家沿袭了先贤的治疗经验，对先兆流产的治疗疗效独特，在辨证论治总体上遵循补气血、固肾气、强冲任、健脾胃的治疗原则。纵观现代医家对先兆流产的辨证治疗，在补肾健脾同时，根据证候寒热虚实的不同，辨证治疗上又有新的突破。
2.1.2 专方验方，验方有专家认为：“肾旺自能荫胎也。”防治之法以固肾为本，兼以健脾养血，对本病拟专方“补肾固冲汤”(又名“滋肾育胎丸”)，方由菟丝子、续断、阿胶、熟地、鹿角胶、白术+人参、杜仲、枸杞、巴戟、当归头、大枣等药组成，临床疗效显著。楼月芳用老中医裘笑梅的加味三青饮加减治疗32例，总有效率为93.75％。夏桂成认为“心得降，肾得实，精得定，子宫得固藏”，注重在宁心的前提下补。肾，在临床上常使用清火宁心、安神宁心、疏导宁心，清火宁心用于上热下寒类患者，上则清降心肝以定神，下则温补脾肾以固胎，多用寿胎丸加入钩藤、炒黄连、莲子心等；安神宁心在补。肾法中，主要针对睡眠甚差的患者，一般用炒枣仁、五味子、合欢皮、茯神、柏子仁，甚则加入青龙齿、牡蛎、龟板，此乃交济心肾之法；疏导宁心是用语言疏导，安抚病人情志，或用生脉散加炒枣仁、青龙齿、合欢皮、钩藤、白芍、苎麻根等，心神安定后再转入补肾固胎的治疗。赵薇认为先兆流产应从肝肾论治，“用滋肾柔肝法”(药用桑寄生、女贞子、墨旱莲、枸杞子、熟地、何首乌、玄参、南沙参、麦冬、白芍、地骨皮、黄芪、阿胶)治疗先兆流产，发现此法可以提高先兆流产患者的性激素水平，降低过度应激，改善胎盘功能，维持妊娠过程。周英等认为有相当一部分患者是由瘀血内阻造成的，故采用寿胎丸合失笑散(桑寄生、菟丝子、续断、阿胶、蒲黄、五灵脂)治疗，有效率达95％。肖氏用加味寿胎丸(菟丝子、桑寄生、续断、阿胶、党参、白术)治疗先兆流产患者96例，结果治愈65例，有效22例，无效9例，总有效率90.6％。
上述资料表明，在专方验方治疗上，历代医家在治疗的思路与方法上，除传统的补脾肾，清热安胎以外，还有新的发展。夏桂成注意到患者如受情绪的影响，加用适当养心安神镇静药效果较好，此与西医防治方法不谋而合，且无任何副作用。周英等提出瘀血内阻也是本病的重要发病原因之一，以补肾固胎加活血化瘀药物治疗本病，打破了传统的以补肾为主的方法，从而作了有益的尝试。
2.2 中成药 王钦茂等根据已故老中医杨新吾经验方无忧保胎方研制成孕康口服液治疗先兆流产亦获良效。该口服液含有狗脊、黄芪、山药、菟丝子、桑寄生、当归、续断、杜仲党参、白芍、补骨旨等。实验表明，其疗效与黄体酮相似，对大小鼠离体子宫和家兔在体子宫有明显松弛作用，并能拮抗缩宫素和乙酰胆碱等对子宫的兴奋作用。顺惠芳用安胎合剂(由菟丝子、桑寄生、川断阿胶、党参、白术、墨旱莲等组成)治疗108例，总有效率达92.6％。吴宁等用马宝璋教授研制的优生宁(菟丝子、续断、桑寄生、阿胶、黄芪、白芍、山药、炒地榆等)治疗先兆流产取得良好疗效，发现优生宁有明显改善胎盘功能的效果，且不受孕周限制对各期流产均有明显的治疗作用。现代医家在总结和承袭前人宝贵经验的基础上加以创新，研发出实用方便有效的中成药，使得中医治疗更入时、更科学、更易为人所接受。
2.3 中西医结合 治疗运用中西医结合方法治疗先兆流产，具有提高疗效，缩短疗程，降低耐药性等优点。卢氏用中西医结合疗法观察先兆流产36例，治疗组选用黄体酮配合中药复方治疗，对照组用黄体酮治疗。结果：治疗组治愈率为94.4％，对照组治愈率为83.3％。苏氏用中西医结合治疗先兆流产患者180例。中药药物组成：菟丝子、桑寄生、川断、阿胶、党参、白术、白芍、砂仁。西药用斯利安和维生素E。治疗结果：治愈98例，有效52例，无效30例，疗效显著。2.4 其他疗法 梁氏等运用针灸治疗先兆流产60例，运用灵龟八法和常规辨证取穴针刺法治疗先兆流产各30例，有效率分别为100％、80％。赵氏用脐疗法：菟丝子、续断、杜仲、阿胶、艾叶各等份，研为细末混匀，每次取10g，加蜂蜜适量调成糊状外敷脐部，内服药采用胎元饮加减。结果治愈27例，无效3例。
3 结 语
先兆流产是妇科常见病和多发病，可发展为难免流产、稽留流产，严重影响妇女的身心健康。中医药治疗先兆流产源远流长，经数千年的临床实践积累了丰富的经验。但仍然有许多值得改进的地方。首先治法多以补益脾肾为主，处方用药多有雷同，且有效单方验方发掘不够，尤其是对单味药研究更显不足，今后应进一步拓宽范围，发现新的有效方药。其次，运用针灸防治先兆流产的研究比较滞后，有关报道较少。先兆流产突发迅速，出现阵发性宫缩时，中医药的效果不及西药迅速；对阵发性宫缩出现、阴道流血量较多时常须中西医结合治疗方能缓解。如何充分发挥中医药的优势，进一步完善中西医结合治疗先兆流产，需要我们进一步作出努力。