自拟利尿排石汤治疗泌尿系结石115例

　　2003年1月一2008年5月，笔者采用自拟利尿排石汤治疗泌尿系结石115例，取得较好疗效，现总结报道如下。

　　1、一般资料

　　115例病例均为本院门诊患者，男63例，女52例；年龄6～72"岁，平均38岁；病程最短1 d，最长12年，平均2．5个月；双肾结石21例，单肾结石32例，肾结石合并输尿管结石17例，单侧输尿管结石29例，双侧输尿管结石5例，膀胱结石11例，其中合并肾积水者76例；B超显示结石最大1．2 cmX0 ．5 cm，最小0．3 cmX0 ．2 cm。所有病例经B超、x光腹部平片确诊，排除肾结核、肾囊肿。

　　2、治疗方法

　　利尿排石汤方药组成：黄柏15 g，苍术15 g，牛膝15 g，金钱草20 g，生鸡内金20 g，海金沙20 g，车前子20 g，滑石20 g，石韦15 g，栀子l0  g，大黄l0  g，莪术10 g，生甘草10 g。疼痛剧烈者加穿山甲15 g、王不留行15 g；血尿加小蓟15g、白茅根15 g；合并感染者加金银花15 g、蒲公英15 g。每日1剂，水煎分2次服。

　　用药期间，嘱患者每日饮水≥3 000 mL；坚持每日间断慢跑、跳绳或乘车颠簸，时间≥0．5 h；清淡饮食。

　　15 d为1个疗程。

　　3、 临床疗效

　　参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》评定疗效。治愈：结石排出，症状消失，B超、X线腹部平片示结石消失；有效：症状消失，B超、X线腹部平片示结石下移；无效：临床症状，B超、x线腹部检查结果无变化。

　　结果115例患者中治愈89例，有效17例，无效9例，治愈率77％，总有效率92％：治疗时间最短1 d，最长35 d，平均12 d；排出结石最大为1.2 cm×O.5 cm，呈梭形。

　　4 、讨论

　　本病属中医学“石淋”、“腰痛”范畴。中医认为，尿路结石的形成主要是由于下焦湿热蕴结，煎熬津液，尿液受其煎熬，尿中杂质析出，沉积于。肾、输尿管或膀胱而形成结石。这与当地土壤盐碱度，水质成分以及患者饮食习惯密切相关，过食辛辣油腻饮食常为其诱因。湿热内生，热壅血瘀，尿道不畅则尿频、尿急、尿痛发作；湿热蕴结，灼伤血脉，血溢脉外，则尿血；结石形成以后，阻塞尿道，水液不能下行，出现结石嵌顿，则1肾绞痛发作；尿液下流受阻，水湿停聚则形成肾积水。

　　利尿排石汤方中黄柏、苍术、栀子、大黄清利湿热；金钱草、鸡内金、海金砂可改变尿液酸碱度而起到溶石、排石之功效，然鸡内金必须生用方有效验，若炒熟用之则无效；车前子、滑石、石韦利尿通淋可消除局部积水；牛膝引导结石下行；莪术、穿山甲、王不留行活血止痛；小蓟、白茅根凉血止血；银花、蒲公英清热解毒。诸药合用，则起通利水道、排出结石之功效，从而恢复肾的气化功能。同时，多饮水则增加尿量，能载石下行：运动后在重力的作用下，能推动结石下排。

　　现代医学研究表明，手术治疗输尿管结石，术后形成的疤痕组织造成局部组织的纤维化增生，导致输尿管、尿道狭窄，目前已渐渐不被采纳；应用西药止痛剂，不但没有治疗作用，反会掩盖病情。本观察结果显示，自拟利尿排石汤治疗泌尿系结石总有效率达92％。一般而言，直径>1 cm的结石，应先行体外碎石，然后用本方治疗。依临床经验，于肾绞痛发作时用本方治疗，可立竿见影，疗效明显优于对缓解期的治疗。