洋地黄毒性反应临床观察

　　洋地黄是治疗充血性心力衰竭的首选有效药物，但其治疗量与中毒量很接近，毒性反应甚为常见。2007～2008年，我院收治采用洋地黄治疗的患者236人，其中发生毒性反应30人，占12．7％，现将主要临床观察体会报道如下。

　　一般资料

　　30例患者中，男l8例，女12例；年龄l9～84岁，平均46．6岁。其中高血压性心脏病4例，肺源性心脏病12例，风湿性心脏病9例，冠心病3例，其他2例。观察及护理

　　1．毒性反应观察：洋地黄毒性反应最常见胃肠道、神经系统及心脏毒性反应，可先后出现，也可单独出现，很难与心脏本身病变引起的症状相鉴别。因此有症状出现时，及时辨别洋地黄中毒或洋地黄用量不足至关重要，在用药期间需严密观察，必要时心电监护。本组发生胃肠道反应18例，占60％，主要表现为食欲不振、恶心、呕吐、流涎、腹痛、腹泻等；发生神经系统症状12例，占40％，表现为头痛、头晕、抑郁、失语、谵妄、烦躁、失眠、精神症状(在老年人或动脉硬化患者中易出现)、视觉改变、黄视、绿视等；发生心脏毒性反应l3例，占43％，表现为注射或口服洋地黄药物后心率比用药前明显增快(>100次／rain)或过缓(<50次／min)，出现心律失常等。

　　2．心率、心律观察：用药前测脉搏或心率至少lmin，观察心率、心律，若脉率在60次／min以下或出现以前不曾发生过的节律不齐时，应停止给药，并请医生进行必要检查。注射给药时，推注宜缓慢，注意观察，由助手协助听诊或在心电监护下进行。注射后观察心率、心律变化，一般观察时间不少于lh，病情无明显改善或心率有异常变化时，应及时作心电图检查或心电监护。

　　如一患者，男，49岁，风湿性心肌病并心衰，表现为心慌，心率l02次／min，节律不齐，胸闷、气促、紫绀，肝肋下2cm，口干，食欲不振，胸腹部胀感，全身水肿，尿少。经口服地高辛0．25ra9／日，同时服用利尿药后，上述症状减轻，但用药5天后心悸加剧，心率54次／min，节律不齐，乏力，精神萎靡，头昏、眩晕、视力模糊，心电图示房室传导阻滞，为洋地黄中毒。在用药过程中要仔细听心音，有时期前收缩不易从脉搏中发现，尤其二联律时脉搏常表现为规则，有房颤者最好在心电监护下用药，因有时用药后听诊心律转为规律，往往是中毒表现，并不是室性心律，有时是交界心律或结性心律。

　　3．做好观察记录：洋地黄类药物个体差异大，因此对每一例应用洋地黄的患者，用药前、用药过程中的病情变化都要作详细观察记录，以便根据疗程中各种反应进行分析，决定是否继续用药。其中包括心脏反应情况，胃肠道反应情况，精神症状等表现，同时注意观察尿量，记录24h出入量，观察下肢水肿情况，每天早餐前给患者称体重并记录。

　　4．用药期间注意观察毒性反应诱因：①严重心肌损害和心力衰竭：即使应用小剂量洋地黄，仍易发生中毒。②注意电解质平衡：防止各种因素引起低血钾发生，心肌细胞内失钾，可使心肌对洋地黄敏感性增强，是引起洋地黄中毒的主要原因之一。另外，低镁、高钙都易引起洋地黄中毒。③肝肾功能障碍：洋地黄在肝内分解，肾脏排泄，肝肾功能不全易积蓄平毒。④慎重或避免同时使用能增加洋地黄中毒性作用的其他药物，如钙剂、利血平等。⑤其他：内分泌疾病、严重贫血、营养不良、维生素B1缺乏及老年人对洋地黄敏感性高。