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卒中后吞咽障碍严重影响卒中后的康复，因其发病率高、临床危害大和治疗困难而备受广大神经科医生的重视。近年来。笔者以解剖为基础，以针刺结合康复训练为治疗手段，治疗卒中后吞咽障碍取得良好的疗效，现将临床观察结果介绍如下。
1 临床资料
30例观察病例为本院神经内科住院的急性脑卒中患者，均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的各类脑血管疾病诊断标准，经头颅cT或MRl检查证实，存在饮水呛咳，吞咽困难，构音障碍、咽反射迟钝或消失，轻者只是饮水发呛，重者完全吞咽不能，靠鼻饲饮食；患者神智清楚，生命体征平稳，能够配合检查及治疗。其中男16例，女14例；年龄48～76岁；脑梗死15例，脑出血15例。
2治疗方法
2．1电针治疗取穴：风池、翳风、地仓、颊车、廉泉、旁廉泉(廉泉旁开1寸处，左右各1穴)、通里、合谷，均为患侧。操作方法：患者取坐位，风池向鼻尖方向刺入10mm，针尖向下，提插数次：翳风直刺10mm；均要使局部产生酸胀感；地仓、颊车透刺；廉泉向舌根方向斜刺40～50咖，捻针后，将针尖提至皮下后，再向咽部方向刺入50～55 mm；最后刺旁廉泉，针尖向舌根方向，深度为40～50 mm，要求患者有舌根酸胀麻痛和咽部明显刺痛感为佳。通里、合谷直刺。然后两两接G6805一C电针治疗仪(上海医用仪器厂生产)，连续波，频率2 Hz。每日治疗1次，每次30 min。
2．2康复训练
康复训练包括基础训练和进食训练。要求患者针刺后即开始基础训练，尽量张口，然后下颌向两侧运动；闭唇、撅唇和嘴角上抬；舌向各个方向的主动运动；咀嚼肌的咀嚼运动：喉的发音与空吞咽练习。进食训练让患者坐直或半坐仰卧位，头稍向前20。，身体也可倾向健侧30°，喂食者站在患者健侧，选择密度均匀，有适当粘性，不易松散，通过咽及食道时易变形的食物从健侧喂食。鼓励患者自行吞咽进食。每次30 min，每日3次以上。
2．3西药基础治疗
包括抗血小板聚集、改善脑循环、神经保护、控制血压、必要时降颅压及对症支持治疗等。
3结果
采用洼田饮水试验评定吞咽困难程度，即玻璃杯中盛温水30 mL，嘱患者在不呛咳的情况下喝下，测定口腔含水至咽完的时间(以喉头运动为标准)，进行2次测试，计最短的时间。将吞咽困难分为5级。1级：能顺利地一口咽下(5 S)：2级：能一次饮完，但超过5 S，或分2次以上，能不呛咽下；3级：能一次咽下，但有呛咳；4级：分2次以上咽下，也有呛咳；5级：屡屡呛咳，全量咽下困难。
连续治疗2周后进行疗效评定。结果治愈(饮水试验评定达到1级)10例，显效(饮水试验评定达到2级)14例，有效(饮水试验评定由4级或5级达到3级)4例，无效(饮水试验评定无变化)2例。临床总有效率93．3％。
4讨论
中医学认为，卒中后吞咽障碍病在喉，而本在脑，为风、痰、气、血郁闭脉络，壅塞于喉，脉络不通，导致吞咽困难、进食呛咳、构音障碍。从经络学分析主要与足厥阴肝经、手太阴肺经、任脉有关。因此，笔者以熄风通络、调畅气机为主，根据“经脉所过，主治所及”的原则，主穴选风池、翳风，乃取其熄风通络之意：地仓、颊车位于口角，廉泉、旁廉泉位于咽部，针之可疏通局部经络并调畅气血，还可纠正卒中患者面瘫的情况；通里为心经络穴，有通心气利咽喉之功：合谷乃大肠经原穴，有表里互治及遵“面口合谷收”之意。
现代医学认为，正常吞咽动作的完成需要5对颅神经参与以及大脑皮质的控制与调节，需要咽、食管的正常解剖结构和运动功能的完整。卒中后舌咽神经、迷走神、舌下神经、三叉神经、面神经失去对咽、喉、舌肌的正常支配功能，出现吞咽困难、面瘫、构音障碍。从咽局部解剖可以看到，电针刺激的穴位可以分别对颊舌肌、颊舌骨肌、下颌舌骨肌、茎突舌骨肌和茎突咽肌产生直接的、足够深度的刺激，促进肌肉的灵活性和协调性，从而改善吞咽功能。针刺还通过刺激舌咽神经、舌下神经、三叉神经、迷走神经、面神经等的神经末梢，释放神经冲动增强神经反射，对大脑皮层形成反馈，促进了脑部的血液循环，有利于大脑皮质功能的恢复。早期进行吞咽功能训练，可防止咽下肌群发生废用性萎缩，加强舌和咀嚼肌的协调和运动，提高吞咽反射的灵活性，从而避免发生误吸，预防肺部并发症的发生。
本临床观察表明，电针及康复训练的结合可以有效地改善卒中后吞咽障碍，提高生活质量。