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2007～2008年，笔者运用中医药辨证治疗乙型肝炎200例，取得了一定的临床疗效，现报道如下。
一般资料
本组病例均符合病毒性肝炎诊断标准，急性乙型肝炎146例，慢性迁延性肝炎42例，肝硬化腹水12例，其中男120例，女80例。年龄最小6岁，最大72岁，平均27岁。病程最短1个月，最长7年。肝功能化验结果和乙肝两对半试验结果：肝功能异常146例，大三阳102例，小三阳98例。
临床表现：200例中有明显乏力152例，食欲减退、胃纳少142例，口干、口苦108例，右季胁不适或肝区疼痛84例，腹胀、大便干64例，大便稀、每日2～3次52例，尿黄l86例，肝脾均肿大、腹水12例。
治疗方法
乙型肝炎中医分型为肝胆湿热、疫毒蕴结型，肝脾虚、气滞湿阻型和肝肾阴虚、痰瘀阻络型。
1．肝胆湿热、疫毒蕴结型有146例。临床主要衷现有：身倦乏力、食欲不振、胃纳少、口苦、尿黄、大便干脉弦数，舌质红，苔薄黄或黄腻。治疗法则以清热利湿清解疫毒为主。自选方：田基黄20g，虎杖20g，半边莲15g，黄毛耳草15g，生山栀10g，观音竹15g，茵陈20g薏苡仁20g，赤芍10g，生甘草6g。连续服药1个月，复查肝功能。
2．肝郁脾虚、气滞湿阻型42例。多见于慢性迁延性肝炎和慢性肝炎。临床主要表现有头昏乏力、食欲减退、两胁不适或肝区胀痛，尿黄，大便软，脉细数，舌质淡红，苔薄黄。治疗法则以疏肝健脾、行气利湿为主。自选方：柴胡6g，郁金10g，丹参15g，炒白术15g，猪苓、茯苓各10g，田基黄20g，虎杖15g，木香6g，鸡内金l0g，薏苡仁30g，生甘草6g。连续服药1个疗程(3个月为1个疗程)，再复查肝功能和乙肝两对半试验。
3．肝肾阴虚、痰瘀阻络型12例。多见于慢性乙型肝炎和肝硬化腹水患者，临床主要表现有：头昏、全身乏力、食欲不振、胃纳少，皮肤出现瘀斑、蜘蛛痣、腹胀、肝区痛，重者出现腹水、肝水肿，肝脾肿大。治疗法则以滋养肝肾、通络化瘀为主。自拟方：生黄芪30g，炒白术15g，猪苓、茯苓各10g，淮山药l5g，丹参15g，赤芍、白芍各10g，水红花子15g，田基黄20g，半枝莲15g，木香6g，醋鳖甲20g(先煎)，生甘草6g。
在以上三个证候类型中，不论哪种类型如出现肝功能SGPT升高者，可在基础方中加五味子10g，垂盆草15g；TTT明显升高者加当归10g，生白芍10g；y-球蛋白升高者加北沙参15g，女贞子10g；A／G倒置者加田三七粉3g(冲服)；有腹胀、胃纳少者加炒莱菔子15g，鸡内金10g；肝区痛加延胡索10g，郁金15g；衄血者加牡丹皮10g，茜草15g。
观察方法：在本组200例中，全部采用纯中药治疗，停用其他一切护肝药物，用药前均在省市医院做肝功能检查。用药期间，肝功能SGPT异常者1个月复查1次肝功能。如肝功能SGPT正常者，2个月化验l次乙肝两对半。观察时间均3个月(1个疗程)以上。
治疗结果
在本组病例中，全部采用纯中药辨证治疗1～3个疗程，不用其他任何护肝药物和降酶药物，配合饮食调理。治疗结果：1个疗程内显效(症状全部消失，肝功能完全恢复正常)146例，有效(症状基本消失或减轻)40例，总有效率为93％。HBsAg阴转32例，HBcAg阴转36例。
讨论
对病毒性乙型肝炎的治疗，西医一般采用护肝、保肝药物和免疫制剂，中医采用辨证施治、分型治疗。但对乙肝病毒的清除无论中西医尚无特效的药物。因此，如何控制乙型肝炎的急性发作，切断乙肝向肝硬化和肝癌方向发展，是当前国内外医学界治疗乙肝的关键和难题。本组病例，按三个证候类型进行辨证治疗，取得了一定的临床疗效。对于肝胆湿热、疫毒蕴结型(一般乙型肝炎急性发作的初期阶段)，在治疗上重在清热利湿、清解疫毒为主，常选用白花蛇舌草、半边莲、田基黄、虎杖等清热解毒利湿药物。对于肝郁脾虚、气滞湿阻型(多见于迁延性和慢性乙型肝炎阶段)，在治疗上重在疏肝理脾、行气化湿，常选用柴胡、白芍、丹参、郁金、炒白术、木香等药物治疗。对于肝肾阴虚、痰瘀阻络型，在治疗上重在滋养肝肾、通络化瘀为主，常选用药物有黄芪、白芍、白术、丹参、郁金、水红花子、田三七等药物。
现代药理实验表明：白花蛇舌草、虎杖水煎剂能刺激网状内皮系统，增强白细胞的吞噬能力，虎杖对多种病毒还有较高抵制作用。白芍、五味子、垂盆草有良好的降SGPT作用，使肝功能得到恢复和改善。