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随着现代工业的迅速发展，环境污染日趋严重。环境中的铅可通过不同途径进入儿童体内，第1次国际儿童铅中毒预防大会(1994年)惊呼“工业区铅超标儿童占85％”。研究表明，处于快速发育中的儿童中枢神经系统比成人更容易受到铅的损害，因此高铅血症已成为威胁儿童健康的一个重要社会问题。
1诊断和临床表现
儿童高铅血症依据静脉血铅水平进行诊断，连续2次静脉血铅为100—199 mgCL即可确诊；连续2次静脉血铅≥200m9／L即可确诊为铅中毒，并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒。血铅200—249m9／L为轻度铅中毒；血铅250--449 m9／C为中度铅中毒；血铅450 m9／L为重度铅中毒。血铅>700 m9／L时，可伴有昏迷、惊厥等铅中毒脑病表现。
儿童血铅过高与小儿多动症、抽动症、注意力不集中、厌食、学习困难、情绪易激怒、攻击性行为，甚至与成年后的犯罪行为亦有相关性。铅属于微量元素，对人体有害无益，体内理想血铅浓度应为零121。儿童由于生理特点和生活习惯比成人更易受到损害。高铅对儿童产生多器官、多系统、全身性和终生不可逆的损伤，其中神经系统和造血系统对铅最敏感。首先对神经系统的损伤可导致儿童智力发育障碍。研究表明，儿童血铅每升高10 la．g／mL，儿童智商就降低1分。其次，铅能造成红细胞的点彩和抑制血红蛋白合成，引起贫血。再者，铅还直接作用于消化道平滑肌，引起腹痛、腹泻、便秘、消化不良等胃肠机能紊乱，导致免疫力下降，生长发育受损。此外铅在体内的蓄积还可以引起行为的异常，如异食、胆小怕事等。
2干预措施
鉴于儿童高铅血症的高发病率和严重危害性，应加强控制和防范。临床上防治高铅血症主要萄限于环境干预、健康教育、临床治疗及饮食营养相结合的原则，健康教育是基本手段，环境干预是根本办法，临床治疗是重要环节，饮食营养是必要条件，四者的有机结合是成功防治儿童高铅血症的基本保证。
2．1环境干预环境中的铅来自两条途径，其一是自然来源，即通过地壳侵蚀、火山爆发、海啸和森林山火等自然现象释放人大气环境中。其二是非自然来源，主要指来自工业和交通等方面的铅排放，其中以含铅汽油燃烧的排铅量最高。环境干预有赖于政府部门制定相关法律法规从非自然来源加以控制，降低环境中的铅水平，如控制工业污染，停止含铅汽油、油漆的使用，加强废旧电池的回收处理等，这是预防儿童铅中毒重要的方法。
2．2健康教育 采用各种方式普及儿童高铅血症的有关知识，提高自我预防的意识。主要包括以下几点：(1)养成良好的卫生习惯：经常洗手，不吸吮手指，不乱啃咬东西，勤剪指甲。湿法打扫室内卫生，食物、饮料随时封好。(2)家庭装修用环保材料。(3)避免儿童使用有色彩的餐具，同时防止食品包装袋上的图案与食品接触。(4)购买质量好的玩具，并避免孩子舔咬，定期擦洗表面铅尘。(5)接触铅或长期在街边工作的家长，下班前洗手，澡，进屋前更衣。家长尽量不要在孩子面前吸烟，每支香烟约含铅3—12ug。(6)儿童尽量避免化妆品染发剂的使用及接触。(7)马路附近的居室，应当经常清扫。(8)不要带孩子去汽车流量大的马路或铅作业场所附近，避免吸入过多汽车尾气及铅尘；空气中80％以上的铅尘流动在离地面1米以下的地区，这正是儿童呼吸带，因而大气中的铅对儿童影响特别大。(9)以煤为燃料的家庭尽量多通风。(10)少吃含铅食品如传统工艺的松花蛋、罐装食品、老式爆米花机爆的爆米花。(11)定时进餐，避免食用过分油腻的食品，空腹或油腻食品可使铅的吸收率倍增。早晨应放掉最初约1-5 min从水龙头流出的自来水，不可用前一段自来水为孩子调制奶粉。(12)定期筛查：1-6岁的正常儿童最好每年能够测查l次血铅。
2．3合理饮食，平衡营养
2．3．1微量元素儿童高铅与锌、铁、钙缺乏有协同出现的趋势，pb2*与Ca2+、Zn2+、Fez+有高度特殊性的竞争位点。因此，在日常生活中应确保儿童膳食平衡及各种营养素的供给，养成不挑食不偏食的好习惯。儿童应经常食用含钙充足的乳制品和豆制品同；含铁、锌丰富的动物肝脏、血、肉类、蛋类、海产品；富含维生素c的新鲜蔬菜、水果等，以增加体内钙、铁、锌的吸收，利于减少体内铅含量。矿物质硒与金属有很强亲和力，在体内可与金属铅结合形成金属硒蛋白复合物从而降低血铅浓度并使其易排出体外。
2．3．2维生素维生素C能与铅结合形成溶解度较低的抗坏血酸铅盐，从而降低铅的吸收。Simon等作了一项大规模的流行病学调查，参与者19578人，结果显示血清维生素c浓度最高的儿童血铅浓度较低，反之则血铅浓度较高。维生素B族能维持心脏、神经系统和消化系统的正常功能，减轻铅对以上器官的损害。Kim等的研究结果表明。维生素B。可降低血液(P<0．Hl)、肝(P<0．HI)和肾(P<0．Hl)中的铅浓度，并且用量为50 mg/kg的维生素B1比25mg/kg更有效。
2．3．3脂肪及热量许多研究发现，食物中的脂肪含量可增加铅的吸收，脂肪在胃肠道的分解产物刺激胆酸分泌，进而促进铅的吸收。Lueas等的研究发现儿童(以西方饮食结构为主)血铅水平与食物中热卡总量呈显著的正相关，即热卡摄人越多，血铅水平越高，其解释是：由于铅存在于食物中，进食越多，铅暴露的机会也越多。由此看来控制脂肪及热量的摄入也是控制高铅血症的方法之一。
2．3．4金属硫蛋白金属硫蛋白(MT)是一种低分子量、富含半胱氨酸、可与重金属结合的一种广泛存在于动植物和微生物组织中的蛋白质。它的表达受膳食中锌含量的调节，当锌充足时，锌与MT mRNA 5'-端存在的金属反应元件结合，启动并上调机体肝、肾、小肠等部位的MT mRNA表达，MT生成增加；反之，MT生成减少。而铅可与MT上的琉基结合形成铅蛋白复合物的核包涵体，从而降低铅的毒性，加速铅排出体外。实验证明不同浓度的MT饮品均可加速铅的排泄。
2．3．5食疗排铅对于高铅血症的儿童从日常饮食中注意适当多进食一些特定的食物可改善体内铅的代谢。首先，膳食中增加蛋白质成分，多吃富含维生素和酸类食品。例如大蒜、胡萝b、海带、绿豆、酸奶、乌梅、菠菜、卷心菜、生菜、柠檬、柿子、葡萄、香蕉、苹果、豆制品、虾皮等。此外，一些药膳也有促进排铅作用，如金梅饮(金钱草、乌梅、甘草等量煮汤)、甘草绿豆汤(甘草109，绿豆509，煮汤)、胡萝卜牛奶饮(胡萝b509，榨汁，调入牛奶200 mL，还有金针菇虾肉饺，蒜泥海带粥等。
2．41临床治疗
2．4．1西医治疗西医驱铅主要应用“鳌合”原理和“竞争”原理。常用的药物有钙促进灵、依地酸钙、二巯基丁二酸钠、锌促进灵等。很多国家和地区将首选药物定为依地酸钙。但西药在大量驱铅的同时或多或少地排泄掉多种人体所必需的元素，不同程度地造成机体某些脏器的损伤及络和综合征的出现旧。所以，铅中毒的儿童须采用西药紧急治疗，而高铅血症的儿童没有必要采用西药排铅。
2．4．2中医药治疗中药驱铅有其独到之处和优势，它在治疗疾病的同时又对机体有调理和补益作用。中医从温肾健脾、补益气血等多方面进行儿童高铅血症的治疗，而且中药驱铅与中药的药性密不可分，其药性又出自药物本身的元素与有机酸的相互协调，两者在驱铅这一领域共同发挥作用。
目前临床有关中医治疗高铅血症的方法主要有以下几个方面。
2．4．2．1 中成药智杞颗粒，主要成分有枸杞子、益智仁、牡蛎(煅)、牛磺酸等。该药以中药为主，前3种成分均含有锌、铁、锰、钙等微量元素及维生素C、维生素E。牛磺酸能有效减少血清铁与血清锰之间的交互作用，比较适合人体吸收特点，使排铅作用发挥到最佳。且牛磺酸含有硫氨基酸，适量摄入可以增加谷胱甘肽的生物利用度，增加铅的排泄，使高铅所致血液学失调逆转，拈抗高铅所致贫血。此药临床观察未见毒副作用，驱铅效果明显。杞枣口服液也是目前得到公认的治疗高铅血症的常用药物。杞枣口服液以枸杞子、大枣、太子参、珍珠、益智仁、海参等中草药为原料，其主成分枸杞子对铅毒性具有明显拮抗作用，而珍珠、益智仁能增强肾脏排铅功能。此方功能补肾健脾，益气养血，全面治疗小儿因高铅所致的脾肾虚弱、气血不足之证。黄劲琳等对37例高铅血症儿童进行了临床研究，服用山麦健脾口服液3周后血铅浓度降至正常者占91．7％。治疗期间患儿食量明显增加，偏食症状也有改善，无不良反应。该药山楂、麦芽、陈皮等成分具有健脾消食功效，能纠正儿童偏食、厌食，从而提高机体对营养素的吸收利用，通过增强营养间接达到治疗目的。