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痰饮是指三焦气化失常，水液在体内运化失常，停积于某些部位的一类病证。饮证分为痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类。“痰饮”含义有广义和狭义之分，狭义是指四饮中的一饮，即饮聚于肠胃的一种病证，广义包括所有的痰证与饮证。痰和饮都是津液在体内不能正常运化的病理产物， “稠浊者为痰，清稀者为饮”，痰饮同出一源。张仲景在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证》中提出： “病痰饮者，当以温药和之”的痰饮病治疗原则。笔者在领会其要旨的基础上，将该治法应用于与痰饮发病机理相似的疾病，如肾积水、风湿病等的治疗，多能收到满意效果，现介绍如下。
1肾结石伴少量积水
患者陈某，深圳市罗湖区人，男性，40岁，自觉左侧腰部反复隐痛4年，偶感疼痛加剧放射至同侧小腹、腹股沟处。一星期前感小腹胀满，小便不畅，腰部寒凉，舌暗红，舌苔白滑，脉弦。B超示内左肾内可见一约0．7cmx0．5em强回声光团，伴声影，左肾集合系统分离，外形略增大；诊断为左肾结石伴少量积水。中医辨证属石阻气滞，痰饮水停，治宜温阳利水、理气排石止痛，予五苓散合肾气丸加减，处方：茯苓30g、猪苓30g、白芍20g、熟地黄20g、山药20g、牡丹皮15g、白术15g、桂枝15g、川椒10、延胡索12g、乌药15g、赤芍20g、3剂后痛减，再服5剂后症状消失。B超复查结石移至输尿尿管下段，肾水消失。
【按】本证患者因长期石阻、肾气亏损而使痰饮积聚。以温阳之法除之，主以五苓散，功善温化水饮而可直达。肾，利水渗湿，使痰饮邪有去路而得除；肾气丸温助肾中阳气，肾气足而气化得其所，痰饮化生之源自除；佐加川椒及乌药鼓舞肾气；延胡索及赤芍行气止痛，效果良好。
2风湿病腰膝疼痛
患者吴某，45岁，深圳市罗湖区人，2008年6月初诊，患者素来肥胖，近半年来常感腰部顽麻冷痛，双膝关节疼痛，手足重坠，屡发不愈。经查抗“0”、血沉、类风湿因子及腰椎核磁共振均未见异常，服多种中西药效果不显而求治，查舌质淡边有齿痕，苔白腻，脉濡，中医辩证属肝肾不足、痰湿痹阻，治宜温补肝肾，豁痰祛湿，予独活寄生汤加减，处方：独活15g、桑寄生10g、防己lOg、秦艽lOg、细辛6g、当归lOg、桂枝lOg、羌活10g、川芎10g、牛膝lOg、威灵仙20g、甘草lOg。
【按】 《三因极一病证方论》说“风寒湿三气杂至，合而为痹”。本证即属风寒湿痹日久不愈累及肝肾而痰湿痹阻而成，可遵仲景之温法治之。本方以温为主，方中独活辛苦微温，善驱肢体筋脉深部之久痹；细辛除阴经之寒湿；桂枝、麻黄同用善温经散寒，发表除风；秦艽、防己、桑寄生、羌活威灵仙能驱湿通经；加川芎、牛膝、当归等补益肝’肾，温通筋脉。本方能使筋脉温通而肢体之痰湿自除。
3体会
痰饮是指体内水液拾布运化失常，停积于人体某些部位的一类病证，有痰饮、悬饮、溢饮、支饮四类。笔者认为临证中肾积水、关节疼痛积液等疾病同样符合痰饮理论概念，亦为体内水液停蓄所致，故其治疗亦遵“病痰饮者，当以温药和之”的治疗大法。笔者体会，临床中不应受四饮证候的限制，凡有体内水液异常停积于某些部位的疾病，大多可参照痰饮之治法论治，可收到事半功倍之效。