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鼻为肺之外窍，鼻腔之功能全赖清阳之温煦，阴血濡养经谓：“五气人鼻，藏于心肺，心肺有病，而鼻为不利也。”一个“利”字，包含了鼻腔的呼吸、温煦、嗅觉等诸多功能。笔者认为，在治疗治鼻病的过程中，当根据全身和局部的不同见症及鼻腔的生理特点，注重心肺同治，气血双调，有形者去其实，无形者充其能，使清气升，阴血运，则鼻窍通利，说诸症可解。
l 鼻塞多嚏．调和营卫．祛风散结
风性向上，善行而数变，一旦风邪外袭，首犯鼻窍，气不宣和则经聚不通。《灵枢口问篇》说：“阳气和利，满于心，出于鼻，故为嚏。”肺失清肃，正邪相搏而鼻痒，格邪外出则作嚏，笔者在临床中，对急性鼻炎，过敏性鼻炎，出现鼻赛，涕清如水，狂嚏不已，局部检查鼻粘膜苍白水肿者，拟桂枝汤合苍耳子散加减。方中桂枝赤色通心，温能散寒，辛能发散外邪，芍药酸寒内和营气，姜、枣助桂、芍调和营卫，甘草有安内攘外之能，苍耳子、防风、白芷、细辛散风通窍。僵蚕祛风化痰散结，全方共秦调和营卫。全方共奏调和营卫、祛风散结之效。
例l：陈某某．女，47岁。2002年2月7日初诊。患过敏性鼻炎反复发作3年，今春加重，每日晨起狂嚏不已，清涕滂沱．曾经抗过敏等药物治疗均末见明显效果。诊得患者面色无华，畏风易汗，鼻粘膜苍白水肿、中下道有粘液性分泌物，舌苔薄白，脉细。证属肺卫不固，营卫不和。拟方：桂枝5g，白芍12g，甘草3g，党参15g，生黄芪15g，苍耳子15g，防风7g，升麻6g，僵蚕，辛夷各lOg，生姜3片，大枣7枚，5剂。
服前方鼻塞、多嚏明显改善，清涕减少。中药原方续服10剂后，诸症消失。按前方配丸药l料，早晚各服6克以善后。
2 鼻塞久不解。益气升清，调气活血
鼻塞持续不解或长期交替鼻塞为单纯性鼻炎、肥厚性鼻炎及变态反应性鼻炎的主要症状，鼻镜检查每见鼻甲肿胀、肥厚或苍白变性。《素问玄机原病式》载：”鼻塞，窒塞也侧卧……上窍通利。而下窍闭塞．”因鼻粘膜赖清阳之温煦，故侧卧时上侧阳胜，下鼻甲缩小而窍通，下侧阴盛，下鼻甲充盈肿大而窍塞。由此可见交替性鼻塞与阳气之盛衰、气血之流畅有密切关系。若风邪反复滞留鼻窍，鼻粘膜长期处于充血肿胀状态，血泣脉虚，气行不畅，日久气血瘀滞难解，粘膜、骨膜增殖少而粘，并常伴有耳鸣、头痛、失眠诸症。《疮疡经验全书》说：”鼻居面中，为一身之血运．《素问病机气宜保命集》则有“鼻塞治心”之说。为此，笔者对鼻甲肥厚，变性久塞不解者，拟“鼻通一号丸”治疗。方中党参、黄芪、升麻、附子益气壮心阳、实经脉；配当归尾、赤芍、川芎、桃仁、莪术活血化瘀、消积散结；香附加强调经行气的作用．苍耳子、辛夷、僵蚕祛风化痰、散结通窍。全方心肺同治，气血双调，鼻窍瘀滞可通。
3 萎综性鼻炎。泻南补北。培土生金
萎缩性鼻炎，多发生于年轻女性，以鼻甲粘膜、骨膜萎缩、结痂、恶臭为主要症状，同时伴见头昏、失眠、月经不调、掌跖灼热等阴虚见症，每在月经期或妊娠期加重。笔者认为．鼻为肺之外候，气血充盈之所，鼻甲肌膜赖阴血心濡养，其病机当与中医“痿症”同义。 《素问．痿论》篇揭示了“肺热叶焦”的主要病机为肺燥不能宣布津液，使五脏、五体失养而发生痿证。金元的张子和进一步分析了”肺热叶焦是肾水不能制心火，心火上灼肺金所致，朱丹溪则提出“泻南方补北方”的治法。为此，笔者根据萎缩性鼻炎的临床特点。认为本病的病机为心经郁热，水不能制火，土不能生金．故取黄连阿胶汤合养阴清肺汤加减。方中黄连、黄芩直折心肺郁火；地黄、麦冬、阿胶、鸡子黄滋补真阴，百合健脾润肺，清心安神，太子参，白术，茯神益气培土生金，石斛生津润燥．
4 真性失嗅，养心益肺，清气通窍
嗅觉不敏．监闲上分呼吸性失嗅和真性失嗅两类。前者由鼻腔粘膜肿胀、肥厚、变性、息肉等机械性阻塞，影响嗅素到达嗅区所致：后者则属嗅素虽达嗅区，却无嗅觉。诚如《冯氏锦囊秘录》所谓： “若因卫气失守，寒邪客于头面，鼻亦受之不能为用。是以下不闻香臭矣。”此类患者多与肺气虚、邪闭清窍相关。对香臭之辨，又每依赖于心，《证治准绳．七窍门》引用《难经》条文说： “心主嗅，肺主诸气。鼻者肺之窍，反闻香臭者，何也?盖以窍言之，肺也。以用言之，心也。”临床中对失嗅的论治，当有形者去其实，无形者充其能。前者按常规审因论治，后者则养心益气。清气通窍，方取心肺两益汤加减。方中参、芪、茯神益气补血，养心安神，酸枣仁，五味子宁心安神，远志交通心肾．祛痰利窍，紫菀、桑皮、路路通肺经之气血以通窍，石菖薄入心开窍逐痰。