针灸配合中药治疗重度颅脑损伤后顽固性呃逆

　　呃逆俗称“打嗝”，一般在短时间内自行消失，但顽固性呃逆会持续数天甚至数周。顽固性呃逆是重度颅脑损伤的常见并发症之一，多见于下丘脑或脑干损害的患者，亦可能是脑部疾病的较晚期表现。我院采用针灸配合中药治疗重度颅脑损伤后顽固性呃逆30例，取得满意疗效，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1．1  一般资料：60例重度颅脑损伤患者均为我院2000年1月至2008年10月住院患者，经颅脑CT检查确诊，并排除可引起顽固性呃逆的原发器质性或功能性内脏疾病。临床随机分为两组各30例，治疗组中男性19例、女性11例：平均年龄52．8(16～75)岁；平均病程38．3(28～75)d：其中广泛脑挫裂伤13例、原发性脑干损伤5例、弥漫性脑肿胀3例、急性硬膜外血肿2例、急性硬膜下血肿7例、合并脑疝l9例：GCS评分平均6．5(3～8)分。对照组中男性20例、女性l0例；平均年龄54．5(19～73)岁；平均病程35．6(25～65)d：其中广泛脑挫裂伤l0例、原发性脑干损伤4例、弥漫性脑肿胀4例、急性硬膜外血肿3例、急性硬膜下血肿9例、合并脑疝l7例；GCS评分平均6．7(3～8)分。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。

　　1．2病例纳入标准：①重度颅脑损伤患者经颅脑cT明确诊断且GCS评分<8分；②呃逆持续时间超过48 h者。

　　1．3病例排除标准：①颅脑损伤患者GCS评分>8分者；②呃逆持续时间<48 h者；③原发器质性或功能性内脏疾病引起的顽固性呃逆者。

　　1．4治疗方法：治疗组采用针灸配合中药治疗。针灸主穴均取双侧内关、足三里、中脘，并随症配穴，1次／d，7 d为1个疗程。中药以承气柿蒂汤(柿蒂259、丁香109、大黄l59、厚朴12g、枳实12g、木香10g，寒象明显者加高良姜、干姜等；热象明显者加生石膏、竹茹等)水煎温热后经鼻饲管徐徐注入，1剂/d，分3次鼻饲，7 d为1个疗程。对照组肌注胃复安10m9/次，1次/8 h；硝苯地平10 mg／次，或多虑平25m9/次，鼻饲治疗，3次/d。

　　1．5疗效判定标准：治愈：呃逆停止，随访1周无复发；好转：呃逆明显减少，频率减慢，间隔延长或呃逆声音明显降低；无效：呃逆症状无缓解。

　　1．6统计学处理：应用SPSSl3．0软件包进行统计分析，资料以百分率表示，组间比较采用x检验，P<0．05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　治疗组中治愈23例(76．67％)、好转6例(20．00％)、无效l例(3．33％)，总有效率为96．67％；对照组中治愈12例(40．00％)、好转9例(30．00％)、无效9例k30．00％)，总有效率为70．00％。两组治愈率、总有效率比较差异均有统计学意义(x=7．68，P<0．01)。

　　3讨论   

　　我院应用针灸配合中药治疗重度颅脑损伤后顽固性呃逆，取得较好疗效。中脘既是足阳明胃经的募穴，又是八会穴之一腑会，具有调理中焦、健脾、和胃导滞的作用，为治疗腑病之要穴；内关既是心包经络穴，又是八脉交会穴之一，具有宽胸理气、宁心安神、和胃止呃之功，是治疗胃、心、胸病之要穴；足三里是胃经的合穴，也是强壮身体之要穴，故有健脾和胃、扶正培元、通经活络之功。三穴合用，加强了通降胃气、宣通中焦气机的止呃作用。中药柿蒂主降逆气，配合丁香行气降逆之力更强；大黄苦寒泄热通便，荡涤肠胃；厚朴、枳实行气散结，消痞祛满；木香行气调中，顺畅气机。诸药共用可清除胃肠内积滞、引气下行，有利于恢复肠蠕动，减轻脑水肿，又可降浊升清，促进患者早日清醒。